Agresywna terapia zmniejszająca stężenie lipidów w porównaniu z angioplastyką w stabilnej chorobie wieńcowej ad 7

Większa różnica w częstości występowania zdarzeń niedokrwiennych po pierwszych sześciu miesiącach (ryc. 2) sugeruje, że głównym wyjaśnieniem różnicy w występowaniu zdarzeń niedokrwiennych jest wpływ obniżenia poziomów lipidów za pomocą atorwastatyny. W poprzednich badaniach wykazano, że leczenie obniżające poziom lipidów ma korzystny wpływ dopiero po sześciu lub więcej miesiącach. 4,5 To stwierdzenie jest poparte analizą Kaplana-Meiera (czas do pierwszego zdarzenia niedokrwiennego) w niniejszym badaniu, co wykazało większą rozbieżność między dwiema grupami terapeutycznymi po sześciu miesiącach. Chociaż możliwe jest, że wiele zdarzeń niedokrwiennych, które wystąpiły po sześciu miesiącach u pacjentów z grupy angioplastyki, mogło być związane z powikłaniami plastyki naczyń, analiza poszczególnych angiografii wykazała, że restenoza może stanowić tylko niewielki procent zdarzeń. To odkrycie sugeruje opóźniony efekt obniżenia poziomu lipidów, prawdopodobnie z powodu poprawy funkcji śródbłonka (napięcie naczynioruchowe). Poważne zdarzenia wieńcowe występowały rzadko w obu leczonych grupach; ich częstość występowania wynosiła tylko 2 procent rocznie. Mniej pacjentów w grupie otrzymującej atorwastatynę niż w grupie angioplastyki przebywało w szpitalu z pogarszającą się dławicą piersiową i obiektywnymi oznakami niedokrwienia mięśnia sercowego (11 vs. 25), a mniej pacjentów w grupie z atorwastatyną poddanych operacji obejścia lub angioplastyki podczas obserwacji (20 vs. ). Spośród pacjentów losowo przydzielonych do otrzymywania atorwastatyny, 87 procent nadal otrzymywało leczenie medyczne bez wystąpienia zdarzenia niedokrwiennego podczas 18 miesięcy obserwacji. Podobnie jak w poprzednich badaniach porównujących terapię medyczną z angioplastyką, zaobserwowano niewielką, ale istotną poprawę w klasie dusznicy bolesnej CCS u pacjentów losowo przydzielonych do zabiegu angioplastyki, 1-3, jednak ze zwiększeniem leczenia przeciwdławicowego. Jednak poprawa nasilenia dławicy u pacjentów z grupy angioplastyki została z nawiązką zrekompensowana zmniejszeniem liczby zdarzeń niedokrwiennych i wydłużeniem czasu do pierwszego zdarzenia wśród pacjentów z grupy atorwastatyny.
46-procentowe obniżenie poziomu cholesterolu LDL, do średniego poziomu 77 mg na decylitr, z zastosowaniem atorwastatyny w tym badaniu nie wiązało się ze zwiększeniem liczby zdarzeń niepożądanych. Zgłoszone zdarzenia niepożądane były podobne w obu grupach leczenia, a tylko czterech pacjentów z grupy atorwastatyny (2%) miało uporczywie podwyższone poziomy aminotransferazy asparaginianowej lub alaninowej.
Jest mało prawdopodobne, aby dłuższy okres obserwacji wykazał korzyści z angioplastyki w porównaniu z leczeniem. Seriograficzne badania angiograficzne wykazały, że zawał mięśnia sercowego występuje najczęściej w zmianach, które pierwotnie wydawały się nieistotne hemodynamicznie, a zatem nie byłyby przedmiotem angioplastyki.13 Postulujemy zatem, że agresywne obniżanie poziomów lipidów jest bardziej prawdopodobne niż angioplastyka zmiany stopnia złośliwości, aby zapobiec dalszemu postępowi tych minimalnych zmian w tętnicach wieńcowych, a tym samym zapobiec pęknięciu blaszki.14 W próbach obniżających stężenie cholesterolu, w pierwszych dwóch latach leczenia nie było korzyści z leczenia medycznego nad placebo, a krzywe wyników zaczęły się rozchodzić po Tym razem można by twierdzić, że dłuższy okres obserwacji w naszym badaniu może dodatkowo faworyzować leczenie atorwastatyną.
Nasze wyniki nie dostarczają dowodów na wartość angioplastyki u pacjentów z ciężkimi objawami, których jakość życia została poważnie zaburzona lub u pacjentów wysokiego ryzyka z dysfunkcją lewej komory, chorobą lewej tętnicy wieńcowej lub chorobą potrójną lub u pacjentów z dławicą piersiową, którzy mają mniejszą tolerancję wysiłku Można jednak oczekiwać, że agresywne obniżenie poziomu lipidów będzie uzupełniać angioplastykę u takich pacjentów, zwłaszcza stabilizując nieleczone uszkodzenia.
Do czasu uzyskania dodatkowych długotrwałych badań u większej liczby pacjentów agresywne obniżenie stężenia lipidów przez atorwastatynę wydaje się być równie bezpieczne i skuteczne, jak angioplastyka i zwykła opieka nad zmniejszeniem częstości występowania zdarzeń niedokrwiennych. Ponadto wydaje się, że u pacjentów ze stosunkowo prawidłową czynnością lewej komory, u których nie występują ciężkie objawy, początkowa strategia agresywnego obniżania poziomu lipidów atorwastatyną może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzeń niedokrwiennych, a tym samym opóźnić lub zapobiec konieczności rewaskularyzacji. Jeśli w jakimkolwiek momencie objawy nasilą się lub wydajność ćwiczeń pogorszy się do tego stopnia, że przeszkadza to w jakości życia, pacjenci mogą zdecydować się na poddanie rewaskularyzacji bez jakiejkolwiek widocznej kary za swoją początkową decyzję.
[hasła pokrewne: ambrisentan, oprogramowanie stomatologiczne, diltiazem ]
[podobne: migotanie przedsionków leczenie, miód rzepakowy właściwości, misy tybetańskie ]