Brak dowodu na związek między utratą zastawki mitralnej a udarem u młodych pacjentów ad 5

Bardziej stożkowo ukośna wiązka przecina najpierw dystalne, a następnie podstawowe końce połączonych, szorstkich stref płatków, które są jednakowo oddalone od przetwornika, tworząc poziomą linię bez wypadnięcia. Bardziej ustawiona pod kątem wiązka przechodzi często przez tylną ulotkę, gdy pochyla się w dół od punktu zaczepienia w kierunku jej tylnej pierścieniowej wstawki, powodując pojawienie się wypadnięcia bez rzeczywistego przemieszczenia się płatków w kierunku do lub do lewego przedsionka w stosunku do pierścienia, jak można być potwierdzone przez dwuwymiarową echokardiografię z tego samego okna.23,25 Była kompletna zgodność pomiędzy naszymi interpretacjami badań echokardiograficznych i badań niezależnego obserwatora pod kątem obecności lub nieobecności wypadania płatka zastawki mitralnej.
Dyskusja
Propozycja, że wypadnięcie płatka zastawki mitralnej może być przyczyną udaru u młodych ludzi, była przedmiotem ciągłych kontrowersji2-14,30. W przeciwieństwie do ustaleń Barnetta i wsp., inni stwierdzili niską częstość udarów wśród populacje z wypadkiem, które obserwowano w czasie 10,12,28-32 i wyraziły obawy, że zastosowanie niespecyficznych kryteriów diagnostycznych dla wypadania płatka zastawki mitralnej w badaniu pacjentów z udarem może fałszywie doprowadzić do widocznego związku między tymi dwoma zaburzeniami31 (chociaż takie wadliwe skojarzenie można również znaleźć wśród pacjentów w grupach kontrolnych1). W kolejnym artykule wstępnym Boughner i Barnett wyrazili zaniepokojenie specyfiką techniki echokardiograficznej i zastosowanymi przez nich kryteriami.13 Pomimo takiego sceptycyzmu koncepcja, że istnieją dowody na takie powiązanie, pozostaje nierozszyfrowana.
Od czasu badań przeprowadzonych w 1980 roku przez Barnetta i wsp. [1] nastąpił znaczny postęp w naszej zdolności do nieinwazyjnego oceniania falowania ulotki zwanej wypadaniem. Odnotowano rosnące uznanie, że oryginalna technika jednowymiarowa lub M-mode może przynieść zmienne wyniki w zależności od położenia przetwornika.23-25 Bardziej fundamentalnie, wypadnięcie, z definicji i uznane przez chirurgów i patologów, 33, 34 jest wybrzuszeniem płatka do lewego przedsionka, przeważnie w kierunku od wierzchołka do podłoża. Ten ruch jest prostopadły do wiązki M-mode, a zatem nie może jej bezpośrednio rejestrować.23,25 Technika M-mode wyświetla tylko tylny ruch zaworu, często w przypadku braku rzeczywistego ruchu górnego w lewym przedsionku przy jednoczesnym dwóch -dwymiarowe widoki uzyskane przy tej samej pozycji i orientacji przetwornika.23,25
Niektóre z oryginalnych dwuwymiarowych poglądów stosowanych w badaniach neurologicznych doprowadziły także lekarzy do częstego diagnozowania wypadania u osób zdrowych, 19,21, odzwierciedlając ogólny kształt siodła zastawki, w przeciwieństwie do jakiegokolwiek zlokalizowanego zniekształcenia lub nieprawidłowości płatków. kryteria diagnostyczne eliminujące takie rozpoznania poprawiły zgodność wyników zarówno z towarzyszącymi cechami charakterystycznymi choroby zastawki mitopatycznej, jak iz rozwojem powikłań klinicznych (np. ciężka niedomykalność mitralna wymagająca chirurgii i zapalenia wsierdzia), bez zmniejszania wrażliwości.18,22,26
Użyliśmy wzoru podobnego do Barnetta i wsp.1 – to znaczy, ocenialiśmy kolejną grupę młodych pacjentów z udarem lub przemijającym atakiem niedokrwiennym; Główną różnicą było to, że użyliśmy obecnych nieinwazyjnych kryteriów diagnostycznych zamiast poprzednich, mniej szczegółowych kryteriów
[patrz też: napięciowy ból głowy, hurtownia portfeli, dekstran ]
[przypisy: olx ostrowiec sw, napięciowe bóle głowy, napięciowy ból głowy ]