Brak dowodu na związek między utratą zastawki mitralnej a udarem u młodych pacjentów

Wcześniejsze badania donoszą o wysokiej częstości występowania wypadania płatka zastawki mitralnej u pacjentów z udarem zatorowym (28 do 40 procent), szczególnie u młodych pacjentów (w wieku .45 lat); odkrycie to ma praktyczne implikacje dla profilaktyki. Jednak kryteria diagnostyczne wypadania uległy zmianie i obecnie opierają się na trójwymiarowej analizie kształtu zaworu; stosowanie obecnych kryteriów znacznie zmniejsza częstość takiej diagnozy i zwiększa jej specyfikę. Uprzednio opisane komplikacje należy zatem ponownie rozważyć. Metody
W badaniu kliniczno-kontrolnym dokonaliśmy przeglądu danych dotyczących 213 kolejnych pacjentów w wieku 45 lat lub młodszych z udokumentowanym udarem niedokrwiennym lub przemijającym napadem niedokrwiennym w okresie od 1985 do 1995; przeszli kompletne badania neurologiczne i echokardiograficzne. Częstość występowania wypadania u tych pacjentów była porównywana z częstością u 263 osób z grupy kontrolnej, u których nie stwierdzono choroby serca, którzy zostali skierowani do naszej placówki w celu oceny czynności komór przed otrzymaniem chemioterapii.
Wyniki
Wypadanie zastawki mitralnej występowało u 4 z 213 młodych pacjentów z udarem (1,9%), w porównaniu z 7 z 263 kontroli (2,7%); Wypadanie występowało u 2 z 71 pacjentów (2,8 procent) z niewyjaśnionym udarem. Surowy iloraz szans dla wypadania płatka zastawki mitralnej wśród pacjentów, którzy mieli udary, w porównaniu z tymi, którzy nie mieli udarów, wynosił 0,70 (przedział ufności 95%, 0,15 do 2,80, P = 0,80); po dostosowaniu do wieku i płci iloraz szans wynosił 0,59 (przedział ufności 95%, od 0,12 do 2,50; P = 0,62).
Wnioski
Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest znacznie rzadsze niż wcześniej zgłaszano u młodych pacjentów z udarem lub przejściowym atakiem niedokrwiennym, w tym udarem niewyjaśnionym i nie częstszym niż w grupie kontrolnej. Korzystając z bardziej szczegółowych i obecnie akceptowanych kryteriów echokardiograficznych, nie mogliśmy wykazać związku między obecnością wypadania płatka zastawki mitralnej i ostrych niedokrwiennych zdarzeń neurologicznych u młodych ludzi.
Wprowadzenie
Wcześniejsze badania donoszą o związku pomiędzy ostrymi niedokrwiennymi zdarzeniami neurologicznymi a wypadaniem płatka zastawki mitralnej, szczególnie u młodych pacjentów (w wieku .45 lat), którzy rzadziej niż starsi pacjenci mają miażdżycę lub nadciśnienie jako przyczynę udaru.1-8 Takie doniesienia wzbudziły obawy pacjentów, lekarzy i ubezpieczycieli przed potencjalnym ryzykiem udaru i przemijającego ataku niedokrwiennego oraz potrzebą profilaktyki. 95 Szczególną uwagę zwrócono na to powiązanie Barnetta i wsp., 1, który zbadał 60 kolejnych pacjentów. 45 lat lub młodsi, którzy mieli ostre neurologiczne zdarzenia niedokrwienne i stwierdzili, że 40 procent miało wypadnięcie płatka mitralnego według jedno- wymiarowych (M-mode) kryteriów echokardiograficznych. Podobnie Scharf i wsp.2 stwierdzili wypadnięcie u 28% pacjentów w tej grupie wiekowej, u których wystąpiły niewyjaśnione udary, podobnie jak kilka innych.3-7 Chociaż kontrowersyjne, 8-14 i pomimo pytań podniesionych następnie przez Boughnera i Barnetta w odniesieniu do zastosowana technika echokardiograficzna i jej specyficzność, 13 zasadność tego związku pozostaje powszechnie akceptowana.15,16
Kryteria diagnostyczne wypadania płatka zastawki mitralnej zmieniły się jednak na podstawie ustaleń dotyczących dwuwymiarowego obrazowania echokardiograficznego i lepszego zrozumienia wynikającego z trójwymiarowej analizy kształtu zastawki; zastosowanie nowszych kryteriów znacznie zmniejsza częstość rozpoznania i poprawia jego swoistość.17-20 Dlatego konieczne jest ponowne rozważenie wcześniej opisanych skojarzeń opartych na nieswoistym trybie M i dwuwymiarowych kryteriach echokardiograficznych
[przypisy: nutrend, oprogramowanie stomatologiczne, suprasorb ]
[przypisy: mastocytoza, mefedron cena, metatarsalgia ]