Chłoniak związany z epsteina-Barra po leczeniu makroglobulinemii kladrybiną

Analogi puryn, w tym kladrybina (2-chlorodeoksyadenozyna), są coraz częściej stosowane w leczeniu makroglobulinemii Waldenströma i innych nowotworów hematologicznych.1 Kladrybina może powodować głęboką immunosupresję, limfopenię i zwiększoną podatność na infekcje oportunistyczne.2 Informujemy pacjenta o makroglobulinemii Waldenströma u którego wystąpił rozlany chłoniak wielkokomórkowy Epsteina-Barra (EBV) wywołany po leczeniu kladrybiną.
69-letnia kobieta otrzymała diagnozę makroglobulinemii Waldenströma za pomocą IgM kappa w 1991 r. Ze względu na postęp choroby leczenie standardowymi dawkami kladrybiny rozpoczęto w czerwcu 1994 r. I powtórzono w sierpniu 1994 r. Pacjent miał niezwykłą odpowiedź , przy złagodzeniu jej objawów i ponad 90-procentowej redukcji poziomu paraproteiny w surowicy. Pięć miesięcy po zakończeniu leczenia kladrybiną stwierdzono ból rozwinięty w prawym biodrze i prawostronną zmianę patologiczną panewki.
Figura 1. Figura 1. Próbka z wątroby-biopsji wykazująca gęstą infiltrację chłoniakiem wielkokomórkowym (barwnik Immunoperoxidase, × 100). Złośliwe komórki są dodatnie pod względem utajonego białka błonowego Epstein-Barr 1.
Testy laboratoryjne wykazały limfopenię, prawidłową lepkość surowicy i stabilny poziom IgM. Dodatkowe badania wykazały masę w wątrobie. Biopsje zarówno z prawej panewki, jak i wątroby ujawniły morfologicznie identyczne nacieki limfocytarne, które były zgodne z obecnością rozlanego chłoniaka wielkokomórkowego. Próbka z biopsji wątroby była pozytywna pod względem barwienia CD50, IgA kappa i EBV ukrytego białka błonowego (Figura 1). Pacjent zmarł następnie, a autopsja ujawniła rozlany chłoniak z dużych komórek, który był dodatni dla utajonego białkowego błon EBV zarówno w próbkach wątroby, jak i nerek. Wynik testu serologicznego był dodatni dla EBV (dane nie przedstawione).
Demonstracja łańcucha lekkiego kappa IgA i pozytywne barwienie białka błonowego EBV w próbce chłoniaka silnie sugerują rozwój nowego, agresywnego rozlanego z komórek B chłoniaka wielkokomórkowego, a nie transformacji Richtera, co jest rzadkie w makroglobulinemii Waldenströma. 3 Mimo że nadal nie zbadano roli zakażenia EBV w rozwoju rozlanego chłoniaka wielkokomórkowego, uzasadnia to ostrożne stosowanie kladrybiny u pacjentów seropozytywnych w kierunku EBV.
Ruben Niesvizky, MD
Andrew X. Zhu, MD, Ph.D.
Diane Louie, MD
Joseph Michaeli, MD
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY 10021
3 Referencje1. Dimopoulos MA, Kantarjian H, Weber D, i in. Podstawowa terapia makroglobulinemii Waldenstroma za pomocą 2-chlorodeoksyadenozyny. J Clin Oncol 1994; 12: 2694-2698
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cheson BD. Infekcyjne i immunosupresyjne powikłania analogowej terapii purynowej. J Clin Oncol 1995; 13: 2431-2448
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Harousseau JL, Flandrin G, Tricot G, Brouet JC, Seligmann M, Bernard J. Złośliwy chłoniak superweniejący w przewlekłej białaczce limfatycznej i pokrewnych zaburzeniach: zespół Richtera: badanie 25 przypadków. Cancer 1981; 48: 1302-1308
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13)
[hasła pokrewne: ambrisentan, diklofenak, belimumab ]
[patrz też: mielopatia, mielopatia szyjna, olx solec kujawski ]