Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej cd

Mierzyliśmy przemieszczenie płatków mitralnych przedniej i tylnej w projekcji przymostkowej i wierzchołkowej w osi długiej, które zostały zeskanowane poprzez przechylenie przetwornika w celu wizualizacji wszystkich trzech przegrzebków tylnego płatka bocznego.12,20-23 Ponieważ boczny półokrąg tylnego płatka z tych poglądów najtrudniej jest ocenić ulotkę, zmierzyliśmy także przesunięcie tej ulotki w wierzchołkowym widoku czterokomorowym22,27; jednak stopień przesunięcia był zawsze potwierdzony przez badanie skanów długoczasowych. Grubość płatków mitralnych podczas diastasis mierzono od prowadzącej do spływu krawędzi najgrubszego obszaru środkowej części ulotki, z wyjątkiem ogniskowych obszarów o grubości i cięciwach.12,22,24, 28-30 Każda ulotka była mierzone i klasyfikowane zgodnie z maksymalną grubością. Ryc. 1. Rycina 1. Klasyczny zastój mitralny podczas skurczu. W projekcji przymostkowej w osi długiej pokazano wypadnięcie płatków zastawki mitralnej (> 2 mm), jak zaznaczono linią przerywaną, do lewego przedsionka podczas skurczu. LA oznacza lewe przedsionek i lewą komorę lewej komory.
Rycina 2. Rycina 2. Prolapse klasycznego zastawki mitralnej z zagęszczaniem się ulotek (strzałki) podczas rozkurczu. W projekcji przymostkowej w osi długiej obserwuje się pogrubienie płatka zastawki (. 5 mm) podczas rozkurczu. LA oznacza lewe przedsionek i lewą komorę lewej komory.
Na podstawie wcześniejszych badań klinicznych i prognostycznych, pacjenci zostali sklasyfikowani jako posiadający klasyczny wypadnięcie, jeśli przemieszczenie przekroczyło 2 mm, a maksymalna grubość wynosiła co najmniej 5 mm (Figura i Figura 2) i jako mające nieklasyczny wypadnięcie, jeśli przesunięcie przekroczyło 2 mm, ale maksymalne grubość była mniejsza niż 5 mm. 82,22-24,28 Graniczne stopnie przemieszczenia (.2 mm) nie są związane ze zwiększoną grubością płatka, niedomykalnością zastawki mitralnej, powiększeniem lewego przedsionka, powikłaniami zastawkowymi lub progresją w okresie 10 lat i nie zostały uwzględnione w definicji wypadnięcia.22,4,31. Stopień niedomykalności mitralnej oceniono jako stosunek maksymalnego obszaru niedomykalności fali zwrotnej do obszaru lewego przedsionka w osiowej i wierzchołkowej osi długiej i Czterokomorowe widzenia wierzchołkowe.32 Stopień regurgitacji został uznany za śladowy, łagodny, umiarkowany lub ciężki na podstawie stosunków od> 0 do 10,> 10 do 20,> 20 do 40 i> 40 procent, odpowiednio .32
Zmienne kliniczne
Zmienne kliniczne wyprowadzono z ocen historii pacjentów i badań fizycznych przeprowadzonych przez lekarzy Framingham Heart Study. Diagnozy sercowo-naczyniowych punktów końcowych zostały wydane przez komitet złożony z trzech lekarzy, którzy ocenili zapisy z badań kliniki Framingham Heart Study, tymczasowe hospitalizacje i wizyty u osobistych lekarzy zgodnie z opublikowanymi kryteriami.33,34 Zmienne kliniczne, które porównaliśmy w wypadanie płatka zastawki mitralnej i bez wypadania były wiekiem, płcią, objawami bólu w klatce piersiowej lub duszności, historią nadciśnienia tętniczego (definiowaną jako skurczowe ciśnienie krwi wynoszące co najmniej 140 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi wynoszące co najmniej 90 mm Hg na każde z dwa kolejne odczyty uzyskane przez lekarza kliniki lub aktualne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych), obecność choroby niedokrwiennej serca (zdefiniowanej jako dławica piersiowa, niewydolność wieńcowa lub zawał mięśnia sercowego), obecność cukrzycy (poziom glukozy co najmniej 140 mg na decylitr [7,7 mmol na litr] po 12-godzinnym poście lub stosowaniu insuliny lub doustnego środka hipoglikemizującego), aktualne palenie papierosów i presencja e hipercholesterolemii (zdefiniowanej jako stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy co najmniej 240 mg na decylitr [6,21 mmol na litr]) .33,34 Te dwie grupy porównano również w odniesieniu do historii niewydolności serca, migotania przedsionków, choroby naczyń mózgowych (określone jako udar lub przejściowy atak niedokrwienny) i omdlenia.33,34
Badanie fizykalne obejmowało pomiary wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach), stosunek talii do bioder oraz skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, a także oceny skurczowego skurczu mitralnego i środkowego skurczowego kliknięcia.
[przypisy: nutrend, polyporus, amiodaron ]
[patrz też: migotanie przedsionków leczenie, miód rzepakowy właściwości, misy tybetańskie ]