Medycyna transfuzji

Artykuł na temat leków transfuzyjnych firmy Goodnough i współpracowników (zagadnienia z 11 lutego i 18 lutego) porusza dwie ważne kwestie: fizjologiczne znaczenie obwodowego pomiaru hematokrytu i wada hemostatyczna spowodowana ostrym hemodilucją.
Rycina 1. Hematokryt, objętość krwinek czerwonych i objętość osocza u pacjentów z normowolemią i z hipowolemią. Dane pochodzą z Valeri i wsp., 2 Valeri i Altschule, 3 i Cordts i wsp.4
Hematokryt jest miarą stężenia czerwonych krwinek we krwi; nie jest to miarą objętości krwinek czerwonych, objętości osocza ani całkowitej objętości krwi, a zatem nie można go stosować samodzielnie, aby określić, czy pacjent ma hipowolemię, normowolemię lub hiperwolemię (Figura 1) .2-4 hematokryt jest skorelowany z czas krwawienia, lepkość krwi i brak krwawienia
W recenzji autorstwa Goodnough i współpracowników model matematyczny opisujący związek między hematokrytem a objętością krwi nie jest zgodny z badaniami wykazującymi, że hematokryt nie jest związany z objętością krwinek czerwonych, objętością osocza ani całkowitą objętością krwi.2. 4 Ignorując te spostrzeżenia, autorzy upraszczają dyskusję o wyzwalaczu transfuzji, ale robiąc to, unikają faktu, że dany hematokryt nie zapewnia dokładnego oszacowania objętości krwinek czerwonych. Pomiar samej objętości krwinek czerwonych jest jedyną racjonalną podstawą dla jakiegokolwiek działania korygującego, aby przywrócić objętość krwinek czerwonych do bardziej fizjologicznego poziomu. Autorzy nie zauważają również, że ostre hemodilienie powoduje wadę hemostatyczną z powodu odwracalnej dysfunkcji płytek krwi. Jest to potencjalnie ważne u pacjentów, którzy mogą mieć krwawienie podczas lub po poważnej operacji.
C. Robert Valeri, MD
Linda E. Pivacek, MPH
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
James P. Crowley, MD
Szpital Rhode Island, Providence, RI 02902
6 Referencje1. Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP. Medycyna transfuzji. N Engl J Med 1999; 340: 438-47, 525
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Valeri CR, Cooper AG, Pivacek LE. Ograniczenia pomiaru objętości krwi za pomocą jodowanej albuminy surowicy I125. Arch Intern Med 1973; 132: 534-538
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Valeri CR, Altschule MD. Niedokrwistość hipowolemiczna urazu: brakujący zespół krwi. Boca Raton, Fla .: CRC Press, 1981.
Google Scholar
4. Cordts PR, LaMorte WW, Fisher JB, i in. Słaba wartość predykcyjna hematokrytu i parametry hemodynamiczne dla deficytów erytrocytów po rozległych planowych operacjach naczyniowych. Surg Gynecol Obstet 1992; 175: 243-248
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Valeri CR, Crowley JP, Loscalzo J. Spust transfuzji krwinek czerwonych: ma grzech prowizji teraz stał się grzechem zaniechania. Transfusion 1998; 38: 602-610
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Valeri CR, Cassidy G, Lieberthal W, Crowley J, Khuri S, Loscalzo J. Dwustronna dysfunkcja płytek indukowana przez anemię. Blood 1998; 92: Suppl1: 139b-139b streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Goodnough i jego współpracownicy nie zajmują się transfuzją choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi i plamicą po transfuzji, które są rzadkimi, ale zagrażającymi życiu powikłaniami immunologicznymi transfuzji, jako główne zagrożenia.
Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi związana z transfuzją charakteryzuje się gorączką, wysypką, biegunką, zaburzeniami czynności wątroby i aplazem szpiku, a przebieg zwykle kończy się zgonem. Jest on inicjowany przez żywe immunokompetentne limfocyty T dawcy w koncentratach erytrocytów. U osób z obniżoną odpornością limfocyty te mogą opierać się chorobie gospodarza przeciwko przeszczepowi, przydzielać i proliferować w odpowiedzi na alloantygeny gospodarza, co prowadzi do choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi w ciągu jednego do dwóch tygodni po transfuzji. Pacjenci z największym ryzykiem obejmują noworodki, pacjentów z wrodzonym niedoborem odporności, pacjentów poddawanych chemioterapii z powodu choroby Hodgkina lub chemioterapii fludarabiną oraz pacjentów, którzy przeszli autologiczny lub alogeniczny przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych. Choroba przeszczepu przeciwko gospodarzowi związana z transfuzją może wystąpić u immunokompetentnych gospodarzy, jeśli biorca ma jeden haplotyp HLA z homozygotycznym dawcą HLA (znany jako jednokierunkowy związek HLA). Takie przypadki miały miejsce po transfuzji krwi od przypadkowych dawców, szczególnie w genetycznie homogenicznych populacjach lub po transfuzji krwi pobranej przez krewnych. Chorobie przeszczep przeciwko chorobie związanej z transfuzją u pacjentów z grup wysokiego ryzyka można zapobiegać poprzez profilaktyczne napromienianie krwi lub produktów krwiopochodnych za pomocą 2500 cGy.1
Plamica po transfuzji charakteryzuje się ciężką trombocytopenią (zwykle liczba płytek krwi mniejsza niż 10 x 109 na litr) nagłego wystąpienia i zwykle występuje 5 do 10 dni po transfuzji erytrocytów. Wysokie miana alloprzeciwciał specyficznych dla płytek krwi są niezmiennie spotykane w surowicy pacjenta, a HPA-1a jest najczęściej występującym alloantygenem płytek krwi. Dlaczego autologiczne płytki krwi ulegają zniszczeniu, pozostaje nieznane. Typowym pacjentem z plamicą po transfuzji jest kobieta w wieku powyżej 50 lat, która ma historię ciąży. Krwawienie z rany na skórze, błonę śluzową i pooperacyjne występuje często, a zaburzenie jest śmiertelne u około 5 do 10 procent pacjentów. Większość pacjentów ma pozytywną odpowiedź na leczenie dużą dawką dożylnej immunoglobuliny, aw sytuacjach krytycznych można podawać płytki krwi, które są negatywne dla danego antygenu płytek krwi, lub można wykonać plazmaferezę.2
Peter Vandenberghe, MD, Ph.D.
Kathelijne Peerlinck, doktor medycyny
Szpital Uniwersytecki Leuven, B-3000 Leuven, Belgia
2 Referencje1. BCSH Blood Transfusion Task Force. Wytyczne dotyczące napromieniowania gamma składników krwi w celu zapobiegania chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi związanej z transfuzją. Transfus Med 1996; 6: 261-271
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mueller-Eckhardt C. Plamica po przetoczeniu. Br J Haematol 1986; 64: 419-424
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Goodnough et al. zapewnia doskonałą migawkę głównych trendów w medycynie transfuzyjnej i ważnych zagrożeń związanych z produktami krwiopochodnymi. Jednakże, chociaż powikłania infekcyjne spowodowane transmisją wirusową praktycznie zniknęły, utrzymują się inne możliwe do uniknięcia zagrożenia. Autorzy nie omawiają przeciążenia krążenia, często pomijanej, ale ważnej przyczyny zachorowalności związanej z transfuzją.
W badaniu obejmującym 382 pacjentów Medicare poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub całkowitego, 1% pacjentów miało przeciążenie krążen
[więcej w: busulfan, chloramfenikol, diltiazem ]
[patrz też: olx zambrów, młody zielony jęczmień gdzie kupić, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów ]