Skuteczność Superowulacji i inseminacji domacicznej w leczeniu niepłodności

W swoim raporcie na temat leczenia niepłodności hormonem folikulotropowym i inseminacji domacicznej, Guzick i in. (Wydanie 21 stycznia) nie podało w dyskusji, że dostępna jest bardziej opłacalna i bezpieczniejsza metoda, podawanie cytrynianu klomifenu i inseminacja domaciczna. W 1998 r. Guzick i wsp., W metaanalizie badań dotyczących leczenia niewyjaśnionej niepłodności, podsumowali: Cytrynian Clomiphene + IUI [inseminacja domaciczna] jest opłacalnym sposobem leczenia niewyjaśnionej niepłodności. Jeśli to leczenie się nie powiedzie, [ludzkie menopauzalne tropiny gonado] + IUI i wspomagana reprodukcja są skutecznymi opcjami terapeutycznymi. Read more „Skuteczność Superowulacji i inseminacji domacicznej w leczeniu niepłodności”

Medycyna transfuzji

Artykuł na temat leków transfuzyjnych firmy Goodnough i współpracowników (zagadnienia z 11 lutego i 18 lutego) porusza dwie ważne kwestie: fizjologiczne znaczenie obwodowego pomiaru hematokrytu i wada hemostatyczna spowodowana ostrym hemodilucją.
Rycina 1. Hematokryt, objętość krwinek czerwonych i objętość osocza u pacjentów z normowolemią i z hipowolemią. Dane pochodzą z Valeri i wsp., 2 Valeri i Altschule, 3 i Cordts i wsp.4
Hematokryt jest miarą stężenia czerwonych krwinek we krwi; nie jest to miarą objętości krwinek czerwonych, objętości osocza ani całkowitej objętości krwi, a zatem nie można go stosować samodzielnie, aby określić, czy pacjent ma hipowolemię, normowolemię lub hiperwolemię (Figura 1) .2-4 hematokryt jest skorelowany z czas krwawienia, lepkość krwi i brak krwawienia
W recenzji autorstwa Goodnough i współpracowników model matematyczny opisujący związek między hematokrytem a objętością krwi nie jest zgodny z badaniami wykazującymi, że hematokryt nie jest związany z objętością krwinek czerwonych, objętością osocza ani całkowitą objętością krwi.2. 4 Ignorując te spostrzeżenia, autorzy upraszczają dyskusję o wyzwalaczu transfuzji, ale robiąc to, unikają faktu, że dany hematokryt nie zapewnia dokładnego oszacowania objętości krwinek czerwonych. Read more „Medycyna transfuzji”

Transfuzje krwi w opiece krytycznej

W swojej wieloośrodkowej próbie dotyczącej wymogów transfuzji w krytycznej opiece, Hébert i in. (Wydanie 11 lutego) pokazuje, że w przypadku transfuzji czerwonych krwinek powiedzenie więcej znaczy lepiej nie zawsze jest prawdziwe. Jednak ich zalecenie dotyczące progu transfuzji czerwonych krwinek o stężeniu hemoglobiny 7,0 g na decylitr może nie być odpowiednie na dużych wysokościach.
Chociaż stężenie hemoglobiny wynoszące od 7,0 do 9,0 g na decylitr może wystarczyć przy ciśnieniu atmosferycznym 760 mm Hg na poziomie morza, daje niebezpiecznie niskie ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego na większej wysokości (tak jak mamy tutaj w Santa Fe), nawet u stosunkowo zdrowych pacjentów wartości te mogą nie być bezpieczne. Ci, którzy żyją na dużych wysokościach, rutynowo utrzymują stężenia hemoglobiny w linii podstawowej znacznie wyższe niż ich krewni żyjący na poziomie morza, a niedostateczna zawartość tlenu i dostarczanie tlenu mogą zdemaskować chorobę serca lub inne choroby. Read more „Transfuzje krwi w opiece krytycznej”

Kliniczne rozwiązywanie problemów: Ustawa o równoważeniu

W komentarzu do artykułu o rozwiązywaniu problemów klinicznych Ustawa o równoważeniu (wydanie z 4 lutego), Saha i współpracownicy podkreślają znaczenie badania klinicznego w ocenie bezpieczeństwa nakłucia lędźwiowego. W szczególności, obecność rogówki i ogniskowe objawy neurologiczne są wymienione jako wskaźniki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Kolejnym cennym wskaźnikiem klinicznym jest ocena pulsacji żylnej siatkówki. Wykazano, że jego obecność oznacza, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest prawidłowe. Levin2 pokazał, że chociaż pacjenci z normalnym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym mogą nie mieć pulsacji żylnej, żaden pacjent ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym nie miał pulsacji żylnej, pomimo faktu, że tylko jedna trzecia miała dowody na stwardnienie rzęs. Read more „Kliniczne rozwiązywanie problemów: Ustawa o równoważeniu”

Własność ciała ludzkiego: Filozoficzne rozważania na temat wykorzystania ludzkiego ciała i jego części w opiece zdrowotnej

Henk ten Have i Jos Welie zgromadzili godną podziwu kolekcję esejów na temat sposobów, w jakie ludzie mają prawa własności do swoich ciał. Tradycyjnie prawo zwyczajowe definiuje własność jako prawa osób do kontrolowania użytkowania rzeczy. Zgodnie z prawem deliktowym definicja osoby obejmuje dowolną część ciała i wszystko, co do niej dołączono lub praktycznie z nią utożsamiano. Naruszenie osoby polegało na kontaktowaniu się poza nią z jej ciałem, ubraniem, trzciną lub przedmiotami trzymanymi w rękach. Autorzy esejów w tej książce uznają jednak, że koncepcja własności, która odnosi się do ciała ludzkiego, podnosi kwestie filozoficzne dotyczące związku między osobami i ich ciałami, zmysłów, w których części ciała mogą być prawnie traktowane jako własność własność i granice autorytetu moralnego społeczeństwa lub rządu, aby ingerować w dobrowolne użycie własnego ciała. Read more „Własność ciała ludzkiego: Filozoficzne rozważania na temat wykorzystania ludzkiego ciała i jego części w opiece zdrowotnej”

Fałszywe fałszywe pozytywne wskaźniki

Raport LeLorier i in. (21 sierpnia 1997 r., Wydanie) wskazało, że wyniki metaanaliz często kolidują z wynikami dużych randomizowanych, kontrolowanych badań.1 Artykuł wstępny sugeruje, że niektóre z tych rozbieżności mogą powstać, gdy badacze, redaktorzy i recenzenci nie podejmują rygorystycznych badań. przeglądy techniczne danych z badań połączonych w metaanalizy
Rysunek 1. Rysunek 1. Obliczanie fałszywych wartości dodatnich. Read more „Fałszywe fałszywe pozytywne wskaźniki”

NO: Powieść Białe życie ad

Ten człowiek także przypomina mu samego siebie – zarówno lekarz, jak i pacjent, są ludźmi łatwo zgubionymi i nie na miejscu. Choć jest stabilizowany cielesnymi rytuałami i językiem medycyny, Cave żyje na skraju niekontrolowanej i, podobnie jak jego pacjent Dittus, jest zdezorientowany przez drogowskazy . Spotkanie Dittusa napędza Cave a, by skonfrontował się z lekarzem swojego ojca, oskarża o zabicie ojca, szukając odpowiedzi lub sprawiedliwości. Otrzymuje tylko więcej tęsknego smutku i więcej pytań, na które nie ma odpowiedzi, ale uświadamia sobie, że jako dywidenda, jak stał się jego ojcem. To, co generalny internista Michael Stein w tej powieści ma do zaoferowania, z rezonującą inteligencją i hojną ironią Walkera Percy ego i Milana Kundery, scen i zagadnień medycyny dla całego świata, świat, który podejrzewa, pozbawiony jest metafor dla własnego znaczenia . Read more „NO: Powieść Białe życie ad”

NO: Powieść Białe życie

Niedawna publikacja znakomitej beletrystyki współczesnych lekarzy – Richarda Selzera, Ethana Canina, Susan Mates i Ferrola Samsa – sugeruje, że dzięki lekarstwom lekarze mają uprzywilejowany ogląd wydarzeń ludzkich, a lekarze uwielbiają literackie prezenty może rzeczywiście przekazywać światu wiadomości niedostępne dla innych pisarzy. Dwie nowe powieści napisane przez lekarzy popierają tę ideę, choć na różne sposoby. NIE, autorstwa Carla Djerassiego, to wielka nadwyżka, zestaw mgliście powiązanych linii fabularnych, które skupiają się na nienasyceniu i dążeniu do kontrolowania wydarzeń biologicznych i społecznych. Margines niepewności zmniejsza się wraz z każdym rozdziałem, ostatecznie przekształcając świat w formuły finansowe, reprodukcyjne i emocjonalne, które usuwają wątpliwości, zastępując zagadkę łamigłówkami, które mogą być łamane naukowo. Białe Życie, autorstwa Michaela Steina, jest wolną, pierwszoosobową narracją, nie badającą chciwości i kontroli, ale ich przeciwieństwa: wdzięczność za nienazwane dary wszechświata, pokorę wobec nieznanego i niepoznawalnego oraz poczucie będąc oszołomionym i żywionym przez tajemnicze, nieoczekiwane i ciche objawienia zwykłego życia. Read more „NO: Powieść Białe życie”

Ponowne pojawienie się zapalenia wątroby typu B 10 lat po transplantacji nerki

U pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) zanik krążących antygenów i rozwój przeciwciał przeciwko tym antygenom tradycyjnie oznacza, że infekcja ustąpiła. Uważano, że odporność na całe życie trwa przez całe życie.
Ryc. 1. Ryc. Read more „Ponowne pojawienie się zapalenia wątroby typu B 10 lat po transplantacji nerki”

Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad

Dlatego w badaniu, które miało być wolne od stronniczych skierowań, zbadaliśmy występowanie wypadania płatka zastawki mitralnej i jego kliniczne powiązania w niewyselekcjonowanej próbce pacjentów ambulatoryjnych. Metody
Przedmioty
Badanie Framingham Heart zostało założone w 1948 roku jako prospektywne badanie epidemiologiczne dużej kohorty mężczyzn i kobiet.25 Potomstwo pierwotnych osobników i małżonków potomstwa zostało zakwalifikowane do badania prospektywnego w 1971 roku26. Pacjenci, którzy uczestniczyli w piątym badaniu z kohorty potomstwa, która rozpoczęła się w styczniu 1991 r. i zakończyła się w styczniu 1995 r., była przedmiotem niniejszego badania. Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą Boston Medical Center, a wszyscy badani wyrazili świadomą zgodę. Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad”