Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej zostało opisane jako częsta choroba z częstymi powikłaniami. W celu określenia częstości występowania wypadania płatka zastawki mitralnej w populacji ogólnej, zdiagnozowanej za pomocą aktualnych dwuwymiarowych kryteriów echokardiograficznych, zbadano echokardiogramy 1845 kobiet i 1646 mężczyzn (średnia [. SD] wieku, 54,7 . 10,0 lat) którzy uczestniczyli w piątym badaniu kohorty potomnej Framingham Heart Study. Metody
Klasyczne wypadnięcie płatka zastawki mitralnej zdefiniowano jako lepsze przemieszczenie płatków mitralnych o więcej niż 2 mm podczas skurczu i jako maksymalną grubość płatka co najmniej 5 mm podczas diastasis, a wypadnięcie nieklasyczne określono jako przesunięcie o więcej niż 2 mm, z maksymalna grubość mniejsza niż 5 mm. Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej”

Szmer skurczowy stopnia 6.

30-letni mężczyzna, który był leczony z powodu zapalenia wsierdzia gronkowcowego nałożonego na opadający zastawkę mitralną, miał pozostały skurczowy skurczowy skurczowy stopień 6, który był łatwo słyszalny bez stetoskopu. W dwuwymiarowym echokardiogramie stwierdzono wypadnięcie płatków mitralnych cepa z przymocowanym materiałem w wyniku zapalenia wsierdzia (panel A). AML oznacza przednią ulotkę mitralną i tylną płatek mitralny PML. Dołączony materiał z wegetacji i wypadania jest widoczny na echokardiogramie w trybie M (panel B) uzyskanym przez zastawkę mitralną pokazaną w panelu A. Strzałki wskazują oscylacje grubej zbieżności ze skurczowym skurczowym szmerem stopnia 6.. Read more „Szmer skurczowy stopnia 6.”

Akcja prawna zapewniająca leczenie gruźlicy

Badanie Gasner et al. (Wydanie 4 lutego) zatrzymania pacjentów z gruźlicą w Nowym Jorku – jak niedawne oceny zatrzymania w innych obszarach2,3 – zostało przeprowadzone wyłącznie przez urzędników prowadzących program. Jeden z nas rozpoczął niezależną ocenę programu nowojorskiego w 1996 roku. Ta wstępna recenzja potwierdziła wyniki Gasnera i innych: urzędnicy służby zdrowia pilnie próbowali szanować wolności obywatelskie zatrzymanych i używali przymusowego zamknięcia tylko w ostateczności.
Niemniej jednak inne ustalenia budziły obawy. Read more „Akcja prawna zapewniająca leczenie gruźlicy”

Własność ciała ludzkiego: Filozoficzne rozważania na temat wykorzystania ludzkiego ciała i jego części w opiece zdrowotnej ad

Mając moralny autorytet, aby używać swojego ciała i jego części w dowolnym celu, który wybierze za zgodą innych, zakaz państwa jest bez uzasadnienia, pod warunkiem że nie zaszkodzi niewinnym stronom trzecim. Pytanie, które pozostawia w dużej mierze bez odpowiedzi, jest tym, w jaki sposób dokonuje się rozróżnień między częściami ciała. W przeciwieństwie do innych rodzajów rzeczy, które mogą być chronione jako część mojej osobistej integralności (np. Mój kapelusz, płaszcz lub buty), moje części ciała są doświadczane jako ja . Niektóre części są niezbędne dla mojego istnienia jako wyjątkowej osoby (np. Read more „Własność ciała ludzkiego: Filozoficzne rozważania na temat wykorzystania ludzkiego ciała i jego części w opiece zdrowotnej ad”

Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad 7

Niski odsetek wyników fałszywie ujemnych został potwierdzony przez stwierdzenie braku przypadków wypadania płatka zastawki mitralnej wśród badanych osób. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest główną przyczyną izolowanej niedomykalności mitralnej [39] i niedomykalności wymagającej operacji.40 Duren i wsp., Na przykład, stwierdzili powikłania, takie jak konieczność operacji zastawki mitralnej, udaru, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i nagłej śmierci. u jednej trzeciej pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej (100 z 300), u których obserwowano średnio 6,1 roku, a średni odsetek powikłań wynosił 5,4 procent rocznie. 10 Marks et al. zgłaszali powikłania u 27 procent pacjentów z klasycznym wypadaniem płatka zastawki mitralnej (86 z 319) 12. Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad 7”

Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad 6

Ból w klatce piersiowej i duszność występowały u 11-15% osób z wypadaniem, a zakres ten był niższy niż wartość u osób bez wypadków, co jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami.36 Ponadto, jak podano wcześniej, 1,4,5, 37,38 stwierdziliśmy, że osoby z wypadaniem były szczuplejsze (niższy wskaźnik masy ciała i stosunek talii do biodra) niż osoby bez wypadania. Osoby z wypadaniem częściej miały niedomykalność mitralną (p <0,001), ale stopień regurgitacji u osób z wypadaniem był średnio łagodny. Liczne badania oparte na skierowaniach zwiększyły naszą wiedzę na temat patofizjologii i postępowania w przypadku wypadania w jego najcięższych postaciach. Nasze odkrycia sugerują jednak, że niewielki odsetek osób w ambulatorium ma wypadnięcie płatka zastawki mitralnej i że profil kliniczny tych pacjentów jest bardziej łagodny niż wcześniej wskazano w dostępnej literaturze.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej zostało opisane jako najczęstsza nieprawidłowość zastawek serca w krajach uprzemysłowionych.39 We wcześniejszych badaniach z wyższymi częstościami choroby badani w większości byli wolontariuszami, 2,3,6 niektórzy autorzy, a niektórzy samodzielnie wyselekcjonowali . Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad 6”

Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad 5

Częstość występowania różnych wyników klinicznych w zależności od obecności lub braku zastawki mitralnej. Żadna z 84 osób z wypadaniem płatka zastawki mitralnej nie miała w przeszłości niewydolności serca, (1,2%) miało migotanie przedsionków, (1,2%) miało chorobę naczyń mózgowych (udar lub przejściowy atak niedokrwienny), a 3 (3,6%) miało omdlenia , w porównaniu z nieskorygowanymi częstościami występowania tych wyników w grupie bez wypadnięcia odpowiednio 0,7, 1,7, 1,5 i 3,0% (Tabela 2). Jeden badany z klasycznym wypadnięciem poddał się naprawie zastawki mitralnej przed badaniem; był również jedynym pacjentem z wypadaniem, u którego wystąpiło migotanie przedsionków. Osoby z wypadaniem miały większy stopień niedomykalności mitralnej niż osoby bez wypadania. Średni (. Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej ad 5”

Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej czesc 4

Do ocenianych zmiennych elektrokardiograficznych zaliczono obecność ektopii przedsionkowej i komorowej, powiększenie lewego przedsionka (zdefiniowane jako końcowa siła P fali mm na mm w odprowadzeniu V1) oraz przerost lewej komory (określony przez obecność podwyższonego napięcia ze wzorem wskazując na szczep) .35 Analiza statystyczna
W przypadku dychotomicznych zmiennych klinicznych różnice między podmiotami z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i bez wypadnięcia testowano przy użyciu testu chi-kwadrat Walda dla analizy logistyczno-regresyjnej, po dostosowaniu do wieku, płci i wskaźnika masy ciała. Zmienne ciągłe oceniono za pomocą analizy kowariancji. Ocenę różnicy wieku skorygowano względem płci. Wskaźnik masy ciała i stosunek talii do bioder zostały dostosowane do płci i wieku. Wszystkie inne porównania zostały dostosowane do wieku, płci i indeksu masy ciała. Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej czesc 4”

Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej cd

Mierzyliśmy przemieszczenie płatków mitralnych przedniej i tylnej w projekcji przymostkowej i wierzchołkowej w osi długiej, które zostały zeskanowane poprzez przechylenie przetwornika w celu wizualizacji wszystkich trzech przegrzebków tylnego płatka bocznego.12,20-23 Ponieważ boczny półokrąg tylnego płatka z tych poglądów najtrudniej jest ocenić ulotkę, zmierzyliśmy także przesunięcie tej ulotki w wierzchołkowym widoku czterokomorowym22,27; jednak stopień przesunięcia był zawsze potwierdzony przez badanie skanów długoczasowych. Grubość płatków mitralnych podczas diastasis mierzono od prowadzącej do spływu krawędzi najgrubszego obszaru środkowej części ulotki, z wyjątkiem ogniskowych obszarów o grubości i cięciwach.12,22,24, 28-30 Każda ulotka była mierzone i klasyfikowane zgodnie z maksymalną grubością. Ryc. 1. Rycina 1. Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej cd”

Brak dowodu na związek między utratą zastawki mitralnej a udarem u młodych pacjentów ad 5

Bardziej stożkowo ukośna wiązka przecina najpierw dystalne, a następnie podstawowe końce połączonych, szorstkich stref płatków, które są jednakowo oddalone od przetwornika, tworząc poziomą linię bez wypadnięcia. Bardziej ustawiona pod kątem wiązka przechodzi często przez tylną ulotkę, gdy pochyla się w dół od punktu zaczepienia w kierunku jej tylnej pierścieniowej wstawki, powodując pojawienie się wypadnięcia bez rzeczywistego przemieszczenia się płatków w kierunku do lub do lewego przedsionka w stosunku do pierścienia, jak można być potwierdzone przez dwuwymiarową echokardiografię z tego samego okna.23,25 Była kompletna zgodność pomiędzy naszymi interpretacjami badań echokardiograficznych i badań niezależnego obserwatora pod kątem obecności lub nieobecności wypadania płatka zastawki mitralnej.
Dyskusja
Propozycja, że wypadnięcie płatka zastawki mitralnej może być przyczyną udaru u młodych ludzi, była przedmiotem ciągłych kontrowersji2-14,30. W przeciwieństwie do ustaleń Barnetta i wsp., inni stwierdzili niską częstość udarów wśród populacje z wypadkiem, które obserwowano w czasie 10,12,28-32 i wyraziły obawy, że zastosowanie niespecyficznych kryteriów diagnostycznych dla wypadania płatka zastawki mitralnej w badaniu pacjentów z udarem może fałszywie doprowadzić do widocznego związku między tymi dwoma zaburzeniami31 (chociaż takie wadliwe skojarzenie można również znaleźć wśród pacjentów w grupach kontrolnych1). W kolejnym artykule wstępnym Boughner i Barnett wyrazili zaniepokojenie specyfiką techniki echokardiograficznej i zastosowanymi przez nich kryteriami.13 Pomimo takiego sceptycyzmu koncepcja, że istnieją dowody na takie powiązanie, pozostaje nierozszyfrowana. Read more „Brak dowodu na związek między utratą zastawki mitralnej a udarem u młodych pacjentów ad 5”