Przeżycie długoterminowe i późne zgony po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego ad 6

To badanie danych dotyczących 6691 pacjentów, którzy byli wolni od chorób dwa lata po transplantacji, pokazuje, że tacy pacjenci mają doskonałe rokowanie. Prawdopodobieństwo przeżycia przez siedem lat po transplantacji wyniosło 89 procent dla całej kohorty. Niemniej jednak ryzyko późnej śmierci nie jest bez znaczenia. Naszym celem była identyfikacja osób, które przeżyły z wysokim ryzykiem późnej śmierci, które mogą być kandydatami do innowacyjnych metod nadzoru lub prób interwencyjnych. W badaniu przeprowadzonym przez Europejską Grupę ds. Przeszczepu Krwi i Szpiku (EBMT), która objęła około 800 pacjentów, którzy przeżyli dłużej niż pięć lat, nie można było ocenić wskaźników umieralności wśród podgrup pacjentów z różnymi pierwotnymi chorobami z powodu ograniczonej liczby pacjentów. W badaniu wzięło udział 4346 pacjentów, którzy przeżyli przynajmniej pięć lat po transplantacji, a 54% danych zostało zgłoszonych przez ośrodki europejskie. Nie mieliśmy dostępu do informacji, które umożliwiałyby nam identyfikację pacjentów, którzy byli objęci obydwoma badaniami; jednakże, analizując kryteria kwalifikowalności i opis populacji opublikowane przez EBMT, szacujemy, że w obu badaniach uwzględniono najwyżej 550 pacjentów (mniej niż 10 procent obecnej populacji badanej). Zarówno w obecnym badaniu, jak iw badaniu EBMT, śmiertelność aktuarialna pacjentów, którzy przeżyli pięć lat po transplantacji, wynosiła około 8 procent pięć lat później, tempo wyższe niż w populacji ogólnej. Natomiast wśród pacjentów, którzy przeszli transplantację z powodu niedokrwistości aplastycznej, śmiertelność około sześciu lat po przeszczepie nie różniła się istotnie od tej w populacji ogólnej, a wśród osób, które przeszły transplantację z powodu AML, śmiertelność była normalna po dziewięciu latach. W innych grupach utrzymujące się ryzyko nawracającej białaczki utrzymywało wysoką względną śmiertelność. Ryzyko nawrotu wśród badanych przez nas pacjentów, choć ważne, jest znacznie mniejsze niż wśród pacjentów leczonych konwencjonalną chemioterapią, u których późna nawrotowa choroba jest główną przyczyną zgonu.15-20 Pacjenci leczeni konwencjonalną chemioterapią mogą mieć nawrót jako późno jak 10 lat po pierwszej pełnej remisji.21,22
Przewlekła GVHD jest główną przyczyną śmierci niezwiązanej z nawrotem. Może to prowadzić do późnej śmierci jako bezpośrednie powikłanie (np. Zarostowe zapalenie oskrzelików) lub przez związany z nią niedobór odporności, który zwiększa podatność na infekcje.23,24 Deeg et al. Stwierdzono również, że przewlekła GVHD była główną przyczyną chorób i śmierci wśród osób, które przeżyły długoterminowy po transplantacji z powodu niedokrwistości aplastycznej.25
Warto zauważyć, że 6 procent późnych zgonów było spowodowanych zakażeniem u pacjentów, którzy nie mieli GVHD. Prawie połowa z tych zakażeń była bakteryjna i prawdopodobnie odzwierciedla długotrwały niedobór odporności po transplantacji. 24 Odbiorcy przeszczepionych niedoborów HLA-niedopasowanych lub niepowiązanych mieli ryzyko późnej śmierci podobne do tych z biorców przeszczepów od rodzeństwa identycznego z HLA, chociaż jako biorcy w przypadku przeszczepów alternatywnych dawców ryzyko ich wcześniejszej śmiertelności związanej z przeszczepami było wyższe. Jednak biorcy przeszczepów z niedopasowanych spokrewnionych dawców lub niepowiązanych dawców stanowili zaledwie 11 procent badanej populacji, a ich obserwacja była krótsza.
[przypisy: Choroba Perthesa, ambrisentan, polyporus ]
[więcej w: narośl na skórze, nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy ]