Przeżycie długoterminowe i późne zgony po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego ad 7

Podobnie, późna śmiertelność wśród biorców przeszczepów z ich bliźniąt jednojajowych była zbliżona do tej wśród biorców alloprzeszczepów identycznych pod względem HLA od rodzeństwa, ale liczba takich pacjentów była zbyt mała, abyśmy mogli wyciągnąć ostateczne wnioski. Nowe nowotwory stanowiły 6 procent późnych zgonów. Częstość występowania nowotworów wśród osób, które przeżyły transplantację, jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej26. Niektóre z tych nowotworów mogą być związane z zastosowaniem napromieniowania w schemacie kondycjonowania26; inne mogą być wynikiem wcześniejszej terapii białaczki.20 Kolejne 6 procent późnej śmierci nastąpiło w wyniku niewydolności narządowej (z powodu chorób wątroby, serca, płuc i nerek). Jest prawdopodobne, że niektóre z tych zgonów również wynikały z leczenia przed transferem, ponieważ wiadomo, że takie późne efekty występują u pacjentów otrzymujących tylko chemioterapię.
Stwierdziliśmy, że pacjenci, którzy przeszli transplantację na zaawansowaną białaczkę lub długotrwałą niedokrwistość aplastyczną, mieli stosunkowo wysokie ryzyko późnej śmierci. W przypadku ALL wiek powyżej 40 lat po przeszczepie wiązał się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu nawrotu. Wśród pacjentów, którzy otrzymali przeszczepienie CML, wystąpiło zwiększone ryzyko nawrotu u pacjentów, którzy otrzymali przeszczepione komórki T pozbawione komórek T. Staranne monitorowanie takich pacjentów może być ważne, ponieważ infuzje limfocytów dawcy mogą kontrolować nawrót CML po transplantacji.27,28
Nasze wyniki należy interpretować ostrożnie, ponieważ protokoły dotyczące przeszczepu, leczenia powikłań i obserwacji nie były jednolite wśród pacjentów w tej kohorcie. Techniki transplantacji zmieniły się przez trzy dekady, odkąd pierwszy pacjent został zapisany do rejestru międzynarodowego. Zapobieganie niektórym powikłaniom po transplantacji, takim jak ostra GVHD, uległo poprawie, a leczenie nawrotu CML jest teraz bardziej skuteczne. Ponadto transplantacja jest obecnie częściej stosowana u starszych pacjentów oraz u pacjentów, których dawcy nie są rodzeństwem podobnym do HLA. Wpływ tych zmian na status przyszłych osób, które przeżyły długoterminowe, jest nieznany. Dane przekazane do Międzynarodowego Rejestru Przeszczepu Szpiku sugerują, że stan funkcjonalny jest dobry do doskonałego – czego dowodzą wyniki Karnofsky ego od 80 do 100 – u większości pacjentów, ale punktacja Karnofskiego jest niewrażliwym wskaźnikiem jakości życia, a badania z potrzebne są bardziej wrażliwe instrumenty
Podsumowując, u pacjentów bez objawów choroby dwa lata po przeszczepie szpiku allogenicznego prawdopodobieństwo wyleczenia jest wysokie. Jednak od lat po przeszczepie wskaźniki umieralności pozostają wyższe niż te, których można się spodziewać w populacji ogólnej. Aby zapobiegać i leczyć zagrażające życiu późne zdarzenia, zalecamy przedłużoną obserwację pacjentów, którzy otrzymują przeszczepy.
[przypisy: Choroba Perthesa, ambroksol, anakinra ]
[przypisy: łupież tłusty, ciosmy, malwa czarna ]