Przeżycie długoterminowe i późne zgony po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego

Tło i metody Nie ma pewności, czy wskaźniki umieralności wśród pacjentów po przeszczepie szpiku kostnego powracają do poziomu śmiertelności ogółu populacji. Przeanalizowaliśmy charakterystykę 6691 pacjentów wymienionych w Międzynarodowym rejestrze transplantacji szpiku kostnego. Wszyscy pacjenci byli wolni od pierwotnej choroby dwa lata po allogenicznym transplantacji szpiku kostnego. Wskaźniki umieralności w tej kohorcie porównano z częstością występowania populacji ogólnej dla wieku, płci i narodowości. Regresję proporcjonalnych hazardów Coxa zastosowano do identyfikacji czynników ryzyka zgonu ponad dwa lata po transplantacji (późna śmierć).
Wyniki
Wśród pacjentów wolnych od choroby dwa lata po transplantacji prawdopodobieństwo przeżycia przez kolejne pięć lat wynosiło 89 procent (przedział ufności 95 procent, 88 do 90 procent). Wśród pacjentów, którzy przeszli transplantację z powodu niedokrwistości aplastycznej, ryzyko zgonu w szóstym roku po transplantacji nie różniło się istotnie od normalnej populacji. Śmiertelność pozostawała znacząco wyższa niż zwykle w trakcie badania wśród pacjentów, którzy przeszli transplantację z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej lub przewlekłej białaczki szpikowej, a także przez dziewiąty rok wśród osób, które przeszły transplantację z powodu ostrej białaczki szpikowej. Nawracająca białaczka była główną przyczyną zgonu wśród pacjentów, którzy otrzymali przeszczep na białaczkę, podczas gdy przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi była główną przyczyną wśród osób, które otrzymały przeszczep na niedokrwistość aplastyczną. Zaawansowana, długotrwała choroba przed przeszczepem i aktywna przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi były ważnymi czynnikami ryzyka późnej śmierci.
Wnioski
U pacjentów, którzy otrzymali allogeniczny przeszczep szpiku kostnego w leczeniu ostrej białaczki szpikowej lub limfoblastycznej, przewlekłej białaczki szpikowej lub niedokrwistości aplastycznej, którzy dwa lata później są wolni od pierwotnej choroby, prawdopodobnie choroba jest wyleczona. Jednak przez wiele lat po transplantacji śmiertelność wśród tych pacjentów jest większa niż w normalnej populacji.
Wprowadzenie
Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego jest skuteczną terapią dla różnych typów białaczki i niedokrwistości aplastycznej.1 Potencjalnie może wyleczyć ostrą białaczkę u pacjentów, których choroba nie reaguje lub prawdopodobnie nie reaguje na konwencjonalne leczenie.2.3 Jest to jedyne znane lekarstwo w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej (CML) 4 i jest najskuteczniejszą terapią w przypadku ciężkiej niedokrwistości aplastycznej u młodych pacjentów.5,6 Początkowo ograniczony do stosowania u pacjentów, którzy mieli identycznego rodzeństwa HLA, przeszczep szpiku kostnego jest obecnie opcją dla wielu innych pacjentów, ponieważ można zastosować szpik od niespokrewnionych 7 lub niedopasowanych powiązanych z HLA spokrewnionych dawców8, a ponieważ dostępne są alternatywne źródła komórek macierzystych (takie jak krew pępowinowa) 9. Te i inne czynniki doprowadziły do zwiększenia liczby przeszczepów i osób długotrwale przeżywających.1
Wielu biorców przeszczepu przeżywa ostre powikłania zabiegu i pozostaje wolne od pierwotnej choroby przez kilka lat, ale niewiele informacji jest dostępnych na temat ich długoterminowego przeżycia. Nie wiadomo kiedy, czy nawet, czy śmiertelność wśród tych, którzy przeżyli, powraca do tej w populacji odpowiadającej pod względem wieku i płci.
W tym badaniu 6691 pacjentów, którzy byli wolni od pierwotnej choroby przez co najmniej dwa lata po transplantacji, ustaliliśmy wskaźnik śmierci ponad dwa lata po allogenicznym przeszczepie szpiku (późna śmierć), porównując tę liczbę ze stopą zgonów w ogólnym populacja oraz zidentyfikowane czynniki ryzyka późnej śmierci u pacjentów, którzy otrzymali alloprzeszczepy na ostrą białaczkę szpikową (AML), ostrą białaczkę limfoblastyczną (ALL), CML lub niedokrwistość aplastyczną.
Metody
Pacjenci
Przeanalizowaliśmy zapisy 6691 pacjentów, którzy otrzymali allogeniczny przeszczep szpiku kostnego lub przeszczep szpiku kostnego od identycznego bliźniaka między styczniem 1980 a grudniem 1993 roku w przypadku AML, ALL, CML lub nabytej niedokrwistości aplastycznej i którzy byli wolni od pierwotnej co najmniej dwa lata po transplantacji (tj. którzy przeżyli długotrwale)
[podobne: ambroksol, oprogramowanie stomatologiczne, ambrisentan ]
[podobne: mastocytoza, mefedron cena, metatarsalgia ]