Ryzyko obniżenia wskaźnika dostarczania cesarskiego cięcia

Sachs i in. (Wydanie z 7 stycznia) są błędne w ich założeniu, że programy zaprojektowane w celu zmniejszenia tempa cesarskiego cięcia w celu zwiększenia liczby operacyjnych porodów pochwowych (stosowanie kleszczyków i ekstraktorów próżniowych). Wręcz przeciwnie, odkryliśmy, że lekarze, którzy wykonują mniej cesarskich cięć, wykonują mniej operatywnych porodów pochwowych (14,9%, w porównaniu z 20,7% wśród osób wykonujących więcej cięcia cesarskiego) .2 Ci sami lekarze mają również niższe częstości stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego i indukcji porodu, ale częściej monitorują tętno płodu i zachęcają do porodu podczas porodu.
Celem ostatnich programów, takich jak przełomowa seria , 3 jest pomoc wszystkim klinicystom zaangażowanym w opiekę okołoporodową w poznanie technik dostawców, którzy są w stanie bezpiecznie zapewnić opiekę położniczą bez konieczności niepotrzebnych interwencji. Ostateczną interwencją jest cesarskie cięcie. W związku z tym, uczenie się poprawy opieki położniczej prowadzi do niższych wskaźników cesarskiego cięcia jako efektu wtórnego.
Robert K. DeMott, MD
Herbert F. Sandmire, MD
Ob-Gyn Associates of Green Bay, Green Bay, WI 54301
3 Referencje1. Sachs BP, Kobelin C, Castro MA, Frigoletto F. Ryzyko obniżenia tempa dostarczania cesarskiego cięcia. N Engl J Med 1999; 340: 54-57
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sandmire HF, DeMott RK. Badanie cięcia cesarskiego w Green Bay IV: czynnik lekarza jako wyznacznik cesarskiego cięcia w przypadku dużego płodu. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1557-1564
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Flamm BL, Berwick DM, Kabcenell A. Zmniejszone stawki cięcia cesarskiego: lekcje z serii przełomowych serii . Birth 1998, 25: 117-124
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zwiększone stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu nie jest jednym z wyjaśnień niedawnego wzrostu częstości cesarskiego cięcia w Stanach Zjednoczonych, w przeciwieństwie do stwierdzeń Sachs et al. Chociaż wyniki dwóch randomizowanych badań, które zacytowali, potwierdzają ten spór, 1,2 nowsze badania sugerują, że tak nie jest. Metaanaliza prospektywnych badań, w których losowo przydzielono kobiety do analgezji zewnątrzoponowej lub pozajelitowej analgezji opioidowej, nie wykazała zwiększenia częstości cesarskiego cięcia u kobiet przyjmujących analgezję nadtwardówkową. Ponadto, po wprowadzeniu analgezji zewnątrzoponowej w szpitalu tempo cesarskiego cięcia nie wzrasta
Stephen H. Halpern, MD
Szpital dla kobiet w Toronto, ON M5S 1B2, Kanada
Barbara L. Leighton, MD
Medical College of Pennsylvania-Hahnemann University, Filadelfia, PA 19102
4 Referencje1. Thorp JA, Hu DH, Albin RM i in. Wpływ wewnątrzopasowej analgezji zewnątrzoponowej na pracę nieródkową: randomizowane, kontrolowane, prospektywne badanie. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 851-858
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ramin SM, Hazard DR, Lucas MJ, Sharma SK, Sidawi JE, Leveno KJ. Randomizowane badanie znieczulenia zewnątrzoponowego kontra dożylnego podczas porodu Obstet Gynecol 1995; 86: 783-789
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Halpern SH, Leighton BL, Ohlsson A, Barrett JF, Rice A. Wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego a pozajelitowego na analgezję opioidową na postęp porodu: metaanaliza. JAMA 1998; 280: 2105-2110
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fogel ST, Shyken JM, Leighton BL, Mormol JS, Smeltzer JS. Znieczulenie zewnątrzoponowe pracy i częstość cesarskiego cięcia dla dystocji. Anesth Analg 1998; 87: 119-123
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ze względu na doniesienia sugerujące zwiększone ryzyko dla matki i płodu za pomocą prób porodu i porodu z pochwy u kobiet, które otrzymały cesarskie cięcie, pracowaliśmy z grupą w całym stanie w celu oceny powikłań związanych z tą metodą porodu. W ramach tych działań przeprowadziliśmy pięcioletni przegląd kart matek i noworodków w Baystate Medical Center, które zostały zakodowane przy wypisie ze względu na pęknięcie macicy (665.0 lub 665.1), zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, 9-ta Rewizja, Clinical Modyfikacja (ICD-9-CM) .1 Odkryliśmy, że takie dane nie są specyficzne dla pęknięcia macicy. Kod jest ogólny i dlatego może obejmować nie tylko przypadki prawdziwego pęknięcia macicy, ale także przypadki przypadkowego rozejścia się rany, a także śródoperacyjne przedłużenia cięć dostarczających cesarskie cięcie. W rezultacie wiele innych instytucji w państwie przeprowadziło podobne recenzje.
Okazało się, że tylko około 50 procent przypisanych kodów ICD-9-CM reprezentuje przypadki jakiegokolwiek stopnia pęknięcia macicy lub przedoperacyjnego rozejścia się ran macicy. Wiele przypadków nie wiązało się z próbą porodową lub wcześniejszym cięciem cesarskim. Co więcej, mniej niż połowa przypadków prawdziwego pęknięcia macicy dotyczyła dowolnego stopnia ciężkości. Na podstawie tych wstępnych danych, ostrzegamy przed wykorzystaniem danych pochodzących z kodów ICD-9-CM do oszacowania częstości pęknięć macicy.
Susan DeJoy, CNM, MSN
John Patrick O Grady, MD
Ronald T. Burkman, MD
Baystate Medical Center, Springfield, MA 01199
Odniesienie1. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Międzynarodowa klasyfikacja chorób. 9. rev. Modyfikacja kliniczna: ICD-9-CM. Vol. 1. Choroby: lista tabelaryczna. Washington, DC: Government Printing Office, 1980. (Publikacja DHHS nr (PHS) 80-1260.)
Google Scholar
Artykuł Sachs et al. była aktualna i aktualna w toczącej się dyskusji na temat najlepszego sposobu oceny stosowania cięcia cesarskiego. Próbując zastosować informacje w tym artykule do regionalnych projektów związanych z wykorzystaniem i rezultatem cesarskich cięć, znalazłem jednak niedociągnięcie.
Miałem trudności w zabezpieczeniu czterech referencji.1-4 Kontakty w departamentach zdrowia na Florydzie, w Pensylwanii i Nowym Jorku oraz w Komisji ustalania Stawek w Massachusetts nie były w stanie uzasadnić referencji, a nie można było znaleźć porównywalnych danych w sieci organizacji. witryny. W związku z tym danych tych nie można powielać, a analiz nie można łatwo potwierdzić ani odtworzyć.
Biorąc pod uwagę charakter tego artykułu i wyrażone poglądy, byłoby cenne mieć możliwość sprawdzenia podstawy, na której opierają się wnioski. Jest to szczególnie prawdziwe dla tych z nas, którzy próbują zagłębić się w główne pytanie poruszone w tym artykule: Jaki jest faktyczny współczynnik cięcia cesarskiego.
Carl A. Sirio, MD
University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA 15261
4 Referencje1. ICD-9 kody V30-V39, 665.0, 655,2. Zestaw danych dotyczących wyładowywania szpitali (FY 1985-1996). Boston: Massachusetts Rate Setting Commission, 1996.
Google Scholar
2. Dane szpitalne stanu Pen
[przypisy: belimumab, oprogramowanie stomatologiczne, busulfan ]
[przypisy: olx zambrów, młody zielony jęczmień gdzie kupić, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów ]