Skuteczność Superowulacji i inseminacji domacicznej w leczeniu niepłodności

W swoim raporcie na temat leczenia niepłodności hormonem folikulotropowym i inseminacji domacicznej, Guzick i in. (Wydanie 21 stycznia) nie podało w dyskusji, że dostępna jest bardziej opłacalna i bezpieczniejsza metoda, podawanie cytrynianu klomifenu i inseminacja domaciczna. W 1998 r. Guzick i wsp., W metaanalizie badań dotyczących leczenia niewyjaśnionej niepłodności, podsumowali: Cytrynian Clomiphene + IUI [inseminacja domaciczna] jest opłacalnym sposobem leczenia niewyjaśnionej niepłodności. Jeśli to leczenie się nie powiedzie, [ludzkie menopauzalne tropiny gonado] + IUI i wspomagana reprodukcja są skutecznymi opcjami terapeutycznymi. 2 Wysoka częstość występowania ciąży mnogiej wśród kobiet, które otrzymały hormon folikulotropowy w obecnym badaniu i występowanie hiperstymulacji wymagającej hospitalizacja sześciu kobiet pokazuje, że hormon folikulotropowy i inseminacja domaciczna są również mniej bezpieczne niż cytrynian klomifenu i inseminacja domaciczna.
Richard Dickey, MD, Ph.D.
Sissy Marascalco Sartor, MD
Roman Pryzak, Ph.D.
Fertility Institute of New Orleans, Nowy Orlean, LA 70128
2 Referencje1. Guzick DS, Carson SA, Coutifaris C, i in. Skuteczność superowulacji i inseminacji domacicznej w leczeniu niepłodności. N Engl J Med 1999; 340: 177-183
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Guzick DS, Sullivan MW, Adamson GD, i in. Skuteczność leczenia w przypadku niewyjaśnionej niepłodności. Fertil Steril 1998; 70: 207-213
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Moja uwaga dotyczy terminologii stosowanej do opisu par, które studiował Guzick i in. a także używane przez te Velde i Cohlen w swoich artykułach wstępnych.1 W obu przypadkach niepłodność jest jedynym terminem, który jest używany. W powszechnym języku niepłodność jest równoznaczna ze sterylnością2 (tj. Niemożnością zapoczątkowania ciąży). Jednak wszystko, co wiemy o parach biorących udział w badaniu, to fakt, że prawdopodobnie mieli zmniejszoną płodność w porównaniu z populacją ogólną. W związku z tym pary miały niewyjaśnioną płodność lub, w przypadku niektórych mężczyzn, męską płodność.
Pary te często nadal mają uzasadnione szanse na uzyskanie ciąży bez leczenia.3,4 Zatem użycie terminu niepłodność jest niewłaściwe, może powodować zamieszanie i może łatwo wywołać uczucie paniki i beznadziei wśród zainteresowanych par, które następnie obejmą wszelkie leczenie, które może wyleczyć ich bezpłodność .
JDF Habbema, Ph.D.
Erasmus University Rotterdam, 3000 DR Rotterdam, Holandia
4 Referencje1. te Velde ER, Cohlen BJ. Zarządzanie bezpłodnością. N Engl J Med 1999; 340: 224-226
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sinclair J, wyd. Collins Cobuild Słownik języka angielskiego. Londyn: Collins, 1988.
Google Scholar
3. Collins JA, Burrow EA, Wilan AR. Prognozy dotyczące żywych urodzeń wśród niepłodnych par niepłodnych. Fertil Steril 1995; 64: 22-28
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Eimers JM, te Velde ER, Gerritse R, Vogelzang ET, Looman CW, Habbema JD. Przewidywanie szansy na poczęcie w parach niepłodnych Fertil Steril 1994; 61: 44-52
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że cytrynian klomifenu plus inseminacja domaciczna jest skutecznym sposobem leczenia niewyjaśnionej niepłodności. Nasze badania skupiały się na hormonie folikulotropowym i ludzkiej gonadotropinie kosmówkowej ze względu na ich większe koszty i ryzyko oraz szersze zastosowanie. Może być uzasadnione rozpoczęcie leczenia par z niewyjaśnioną bezpłodnością cytrynianem klomifenu. Nie wyklucza to późniejszego podawania gonadotropin, których skuteczność potwierdzają wyniki naszego badania.
W Stanach Zjednoczonych niepłodność jest zwykle definiowana jako niezdolność do poczęcia po roku niezabezpieczonego stosunku seksualnego. Niemniej jednak, dr Habbema podnosi sens. W innych krajach, a także w kategoriach świeckich, bezpłodność jest równoznaczna ze sterylizacją2. Jednak dla tej samej publiczności (i zgodnie z Oxford English Dictionary) pojęcie płodności nie jest słowem.2 Oczywiście, jako lekarze, musimy bądź świadomy takich subtelności języka i wspieraj naszych pacjentów z każdej kultury i kraju.
Sandra Ann Carson, MD
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030
David S. Guzick, MD, Ph.D.
University of Rochester, Rochester, NY 14642
Donna L. Vogel, MD, Ph.D.
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892
2 Referencje1. Chandra A, Stephen EH. Upośledzona płodność w Stanach Zjednoczonych: 1982-1995. Fam Plann Perspect 1998; 30: 34-42
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Simpson JA, Weiner ESC, wyd. Słownik Oxford English. 2nd ed. Vol. 17. Oxford, Anglia: Clarendon Press, 1989: 24.
Google Scholar
Odpowiedź
Do redakcji: Zgadzamy się z dr Habbemą, że termin bezpłodność zwykle ma takie samo znaczenie jak bezpłodność , podczas gdy w medycynie reprodukcyjnej często definiuje się go jako brak poczęcia w ciągu jednego roku. Aby zapobiec nieporozumieniom i nieporozumieniom, lekarze zajmujący się medycyną reprodukcyjną powinni stosować jednoznaczną dla pacjentów koncepcję. Terminy niepłodność i całkowita niepłodność powinny być zarezerwowane wyłącznie dla par, które nie mają szans na poczęcie, oraz określenia bezpłodność i względna bezpłodność stosowane w przypadku par, które wciąż mają szansę, choć niewielką, na poczęcie. niepłodność to sprzeczność w terminach i obca wspólnemu językowi. Ponadto sterylność jest stosunkowo rzadka i trudna do zdefiniowania. Nawet w przypadkach, w których istnieje przekonujące wytłumaczenie ciągłego braku poczęcia – na przykład opisano obecność obustronnie zablokowanych jajowodów – opisana jest późniejsza ciąża. Niektórzy unikają terminu niepłodność i używają tylko płodności , 2 zdefiniowanej jako brak poczęcia w ciągu 12 miesięcy. Ta terminologia jest najlepszym rozwiązaniem problemu postawionego przez dr Habbema, ponieważ jest to jednoznaczna koncepcja, zarówno w języku potocznym, jak i w medycynie reprodukcyjnej.
Egbert R. te Velde, MD, Ph.D.
Dr med. Bernard J. Cohlen.
University Hospital Utrecht, 3508 GA Utrecht, Holandia
2 Referencje1. Jansen RP. Nieuchwytna płodność: płodność i wspomagana koncepcja w perspektywie Fertil Steril 1995; 64: 252-254
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Greenhall E, Vessey M. Częstość występowania niepłodności: przegląd obecnego zamieszania i sprawozdanie z dwóch nowych badań. Fertil Steril 1990; 54: 978-983
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: diklofenak, Mimośród, suprasorb ]
[przypisy: olx ostrowiec sw, napięciowe bóle głowy, napięciowy ból głowy ]