Suplementacja witaminy A dla niemowląt o wyjątkowo niskiej wadze urodzeniowej ad 6

Z powodu zmniejszonego transportu witaminy A z krwi do tkanek, mniejszego efektywnego wykorzystania lub zwiększonego zapotrzebowania na naprawę płuc, 6,15,16,21 optymalne stężenie retinolu w surowicy u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej może być wyższe niż średnia wartość dla dzieci w USA, które mają co najmniej trzy lata (37 do 45 .g na decylitr [1,30 do 1,67 .mol na litr]) .3 Uzasadnione jest zbadanie wyższych dawek lub alternatywnych podejść do zwiększania stężenia w tkankach. Nie znaleźliśmy klinicznych ani biochemicznych dowodów toksyczności witaminy A. Rzeczywiście, wątpliwy lub zdecydowany wzrost napięcia fontanelle – wrażliwy znak toksyczności17,33,34 – stwierdzono u nieco mniej niemowląt w grupie witaminy A niż w grupie kontrolnej. Zwiększone stężenia estrów retinylu w surowicy są oczekiwane ze względu na wchłanianie palmitynianu retinylu po podaniu domięśniowym witaminy A. Wartości bezwzględne dla stężenia retinolu w wątrobie ani stosunek wartości mediany retinolu z wątroby u niemowląt w grupie z witaminą A do wartości dla niemowlęta z grupy kontrolnej35 w naszym teście były w zakresie wskazującym na toksyczność witaminy A28.
W innych populacjach z niedoborem witaminy A, pojedyncza, duża dawka dojelitowa – 50 000 IU u noworodków lub 200 000 jm u starszych dzieci – bezpiecznie33,34 zmniejsza ryzyko infekcji i śmierci ze wszystkich przyczyn.11,12 Badania u wcześniaków sugerują, że rozpoczęcie suplementacji witaminą A wkrótce po urodzeniu zmniejsza ryzyko krwawienia śródczaszkowego, 22 36 chronicznych chorób płuc i zakażenia.
W naszym badaniu suplementacja witaminą A znacznie zmniejszyła ryzyko przewlekłej choroby płuc lub śmierci (względne ryzyko, 0,89). Wiązało się to także z nieistotnymi tendencjami w kierunku zmniejszonego ryzyka sepsy (względne ryzyko, 0,91), krwawienia śródczaszkowego (względne ryzyko, 0,93) oraz leukomalacji okołokomorowej (względne ryzyko, 0,74). Niemniej jednak wartości te dają dodatkową gwarancję, że schemat będzie bardziej korzystny niż szkodliwy.
Wnioskujemy, że schemat witaminy A oceniany w naszym badaniu powinien być stosowany u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej wymagających wczesnego wspomagania oddychania, ze względu na jego biologiczną wiarygodność, bezpieczeństwo i uzasadnione koszty oraz z uwagi na dużą wieloośrodkową próbę i dobrze przeprowadzona metaanaliza wielu małych badań wykazała, że jest korzystna.5,37 Ponadto, liczba pacjentów (14-15), którzy musieli być leczeni w celu zapobieżenia niekorzystnemu wynikowi (przewlekła choroba płuc) była niższa niż dla wielu pacjentów. szeroko stosowane terapie. Na przykład w większości szpitali (z 4 przypadkami lub mniej na 1000 urodzeń), co najmniej 250 niemowląt będzie musiało otrzymywać antybiotyki w okresie między posiłkami, aby zapobiec przypadkowi posoczniciej posocznicy grupy B o wczesnym początku, nawet jeśli profilaktyka wyniosła 100 procent skuteczny. Witamina K powinna być podawana co najmniej 2000 zdrowych noworodków karmionych mieszanką, aby zapobiegać chorobom krwotocznym u jednego z takich niemowląt.38
Podsumowując, schemat suplementacji witaminą A, który testowaliśmy, był bezpieczny, zmniejszał biochemiczne objawy niedoboru witaminy A i powodował, że dziecko z przewlekłą chorobą płuc otrzymywało co 14-15 dzieci z dodatkiem witaminy A. Nasze wyniki potwierdzają zastosowanie ten schemat dla niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej wymagających wczesnego wspomagania oddychania.
[przypisy: Mimośród, ambroksol, diklofenak ]
[przypisy: łupież tłusty, ciosmy, malwa czarna ]