Suplementacja witaminy A dla niemowląt o wyjątkowo niskiej wadze urodzeniowej

Suplementacja witaminy A może zmniejszyć ryzyko przewlekłej choroby płuc i sepsy u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej. Wyniki naszych badań pilotażowych sugerują, że dawka 5000 jm podawana domięśniowo trzy razy w tygodniu przez cztery tygodnie była bardziej skuteczna niż niższe dawki podane w poprzednich badaniach. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, ślepe, randomizowane badanie w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa tego schematu w porównaniu z leczeniem pozorowanym u 807 niemowląt wymagających wsparcia oddechowego 24 godziny po urodzeniu. Średnia waga urodzeniowa wyniosła 770 g w grupie z witaminą A i 769 g w grupie kontrolnej, a odpowiedni wiek ciążowy wynosił 26,8 i 26,7 tygodni.
Wyniki
Po 36 tygodniach w wieku pomenstrującym zmarło 59 z 405 niemowląt (15 procent) w grupie z witaminą A i 55 z 402 niemowląt (14 procent) w grupie kontrolnej. Pierwotny wynik – śmierć lub przewlekła choroba płuc w 36-tygodniowym wieku pomenstrujowym – wystąpił u istotnie mniejszej liczby niemowląt w grupie z witaminą A niż w grupie kontrolnej (55% w porównaniu z 62%, ryzyko względne, 0,89, przedział ufności 95%, 0,80 do 0,99). Ogólnie rzecz biorąc, dodatkowe niemowlę przeżyło bez przewlekłej choroby płuc na każde 14-15 dzieci, które otrzymywały suplementy witaminy A. Proporcje niemowląt w grupie z witaminą A i grupie kontrolnej, które wykazywały objawy potencjalnej toksyczności witaminy A, były podobne. Odsetek niemowląt z wartościami retinolu w surowicy poniżej 20 .g na decylitr (0,70 .mol na litr) był niższy w grupie witaminy A niż w grupie kontrolnej (25 procent vs. 54 procent, P <0,001).
Wnioski
Podawanie domięśniowe 5000 jm witaminy A trzy razy w tygodniu przez cztery tygodnie zmniejszyło biochemiczne objawy niedoboru witaminy A i nieznacznie zmniejszyło ryzyko przewlekłej choroby płuc u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej.
Wprowadzenie
Niemowlęta z wyjątkowo niską masą urodzeniową (. 1000 g) mają niskie stężenie witaminy A i 1-3 w osoczu i tkankach, a niedobór witaminy A może predysponować te niemowlęta do chronicznej choroby płuc.4 Metaanaliza5 badań klinicznych nad suplementacją witaminy A wcześniaki 6-9 wykazały 17-procentowy wzrost wskaźnika przeżycia bez przewlekłej choroby płuc, która zbliżyła się do istotności statystycznej. Obecne znaczenie tych badań jest ograniczone przez zmiany w stężeniu witaminy A w preparatach do początkowego żywienia niemowląt oraz przez zastosowanie przedporodowej terapii glikokortykosteroidami i po porodzie. Co więcej, w badaniu pilotażowym5 stwierdziliśmy, że wiele niemowląt z podaniem dawki witaminy A podawanej w tych badaniach miało niskie stężenia retinolu w surowicy.3,7,10
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie w celu określenia skuteczności i bezpieczeństwa stosowania wyższej dawki witaminy A niż w poprzednich badaniach u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej. Postawiliśmy hipotezę, że suplementacja witaminą A zwiększy tempo przeżycia bez przewlekłej choroby płuc i, na podstawie wcześniejszych badań, 6,9,11,12 zmniejszy ryzyko posocznicy nabytej w szpitalu.
Metody
Przedmioty i projektowanie
Przebadaliśmy 807 noworodków z masą urodzeniową w zakresie od 401 do 1000 g, którzy otrzymali mechaniczną wentylację lub uzupełniający tlen w 24 godzinie w jednym z ośrodków uczestniczących (patrz dodatek) między styczniem 1996 a lipcem 1997
[hasła pokrewne: wdrożenia magento, diltiazem, nutrend ]
[hasła pokrewne: mielopatia, mielopatia szyjna, olx solec kujawski ]