praca w luboniu koło poznania

W przypadku wielu przyczyn śmierci dochodzi do regularnych zmian wskaźników umieralności, z systematycznie powtarzającymi się okresami zwiększonego i zmniejszonego ryzyka. Na przykład, śmierć ze szczytu grypy w zimie, zgon z wypadków samochodowych osiąga szczyt w długie wakacyjne weekendy, 2, a zgony z powodu ataków serca osiągają szczyt w poniedziałki i o określonych porach dnia. 3-5. Niektóre z tych zmian są powiązane z wahania procesów naturalnych (np. roczne cykle klimatyczne), a inne są powiązane z czynnikami społeczno-kulturowymi (np. Read more „praca w luboniu koło poznania”

Medycyna transfuzji

Artykuł na temat leków transfuzyjnych firmy Goodnough i współpracowników (zagadnienia z 11 lutego i 18 lutego) porusza dwie ważne kwestie: fizjologiczne znaczenie obwodowego pomiaru hematokrytu i wada hemostatyczna spowodowana ostrym hemodilucją.
Rycina 1. Hematokryt, objętość krwinek czerwonych i objętość osocza u pacjentów z normowolemią i z hipowolemią. Dane pochodzą z Valeri i wsp., 2 Valeri i Altschule, 3 i Cordts i wsp.4
Hematokryt jest miarą stężenia czerwonych krwinek we krwi; nie jest to miarą objętości krwinek czerwonych, objętości osocza ani całkowitej objętości krwi, a zatem nie można go stosować samodzielnie, aby określić, czy pacjent ma hipowolemię, normowolemię lub hiperwolemię (Figura 1) .2-4 hematokryt jest skorelowany z czas krwawienia, lepkość krwi i brak krwawienia
W recenzji autorstwa Goodnough i współpracowników model matematyczny opisujący związek między hematokrytem a objętością krwi nie jest zgodny z badaniami wykazującymi, że hematokryt nie jest związany z objętością krwinek czerwonych, objętością osocza ani całkowitą objętością krwi.2. 4 Ignorując te spostrzeżenia, autorzy upraszczają dyskusję o wyzwalaczu transfuzji, ale robiąc to, unikają faktu, że dany hematokryt nie zapewnia dokładnego oszacowania objętości krwinek czerwonych. Read more „Medycyna transfuzji”

Własność ciała ludzkiego: Filozoficzne rozważania na temat wykorzystania ludzkiego ciała i jego części w opiece zdrowotnej

Henk ten Have i Jos Welie zgromadzili godną podziwu kolekcję esejów na temat sposobów, w jakie ludzie mają prawa własności do swoich ciał. Tradycyjnie prawo zwyczajowe definiuje własność jako prawa osób do kontrolowania użytkowania rzeczy. Zgodnie z prawem deliktowym definicja osoby obejmuje dowolną część ciała i wszystko, co do niej dołączono lub praktycznie z nią utożsamiano. Naruszenie osoby polegało na kontaktowaniu się poza nią z jej ciałem, ubraniem, trzciną lub przedmiotami trzymanymi w rękach. Autorzy esejów w tej książce uznają jednak, że koncepcja własności, która odnosi się do ciała ludzkiego, podnosi kwestie filozoficzne dotyczące związku między osobami i ich ciałami, zmysłów, w których części ciała mogą być prawnie traktowane jako własność własność i granice autorytetu moralnego społeczeństwa lub rządu, aby ingerować w dobrowolne użycie własnego ciała. Read more „Własność ciała ludzkiego: Filozoficzne rozważania na temat wykorzystania ludzkiego ciała i jego części w opiece zdrowotnej”

Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej czesc 4

Do ocenianych zmiennych elektrokardiograficznych zaliczono obecność ektopii przedsionkowej i komorowej, powiększenie lewego przedsionka (zdefiniowane jako końcowa siła P fali mm na mm w odprowadzeniu V1) oraz przerost lewej komory (określony przez obecność podwyższonego napięcia ze wzorem wskazując na szczep) .35 Analiza statystyczna
W przypadku dychotomicznych zmiennych klinicznych różnice między podmiotami z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i bez wypadnięcia testowano przy użyciu testu chi-kwadrat Walda dla analizy logistyczno-regresyjnej, po dostosowaniu do wieku, płci i wskaźnika masy ciała. Zmienne ciągłe oceniono za pomocą analizy kowariancji. Ocenę różnicy wieku skorygowano względem płci. Wskaźnik masy ciała i stosunek talii do bioder zostały dostosowane do płci i wieku. Wszystkie inne porównania zostały dostosowane do wieku, płci i indeksu masy ciała. Read more „Częstość występowania i wyniki kliniczne progresji zastawki mitralnej czesc 4”

Brak dowodu na związek między utratą zastawki mitralnej a udarem u młodych pacjentów czesc 4

Częstość występowania zastawki mitralnej wśród pacjentów i pacjentów w toku. Częstość występowania wypadania płatka zastawki mitralnej wynosiła 1,9% wśród pacjentów (4 z 213 pacjentów, 95-procentowy przedział ufności dla częstotliwości, 0,5 do 4,7%) i 2,7% wśród kontroli (7 z 263 pacjentów, 95% przedział ufności 1,1 do 5,4 procent, P = 0,80) (tabela 2). U trzech pacjentów stwierdzono wypadnięcie żółci (ryc. 1), a u jednego wystąpiło wypadnięcie płatka tylnego. Żaden z pacjentów w obu grupach nie miał klasycznego wypadnięcia płatka zastawki mitralnej (maksymalna grubość płatka co najmniej 5 mm podczas diastasis), więcej niż śladowa niedomykalność mitralna lub dylatacja lewego przedsionka.18,8,29 Częstość wypadnięcia u pacjentów przypadku był znacznie niższy niż częstość 40 procent (24 z 60 pacjentów) opisana przez Barnetta i wsp.1 (iloraz szans dla wypadnięcia u pacjentów z udarem w naszym badaniu w porównaniu z poprzednim badaniem, 0,03, 95% przedział ufności, 0,01 do 0,09; P <0,001). Read more „Brak dowodu na związek między utratą zastawki mitralnej a udarem u młodych pacjentów czesc 4”

Przeżycie długoterminowe i późne zgony po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego czesc 4

Ostra GVHD rozwinęła się u 25 procent pacjentów, aw 43 procentach przewlekła GVHD rozwinęła się w ciągu dwóch lat po transplantacji. Spośród 6691 pacjentów, 1839 (27 procent) nadal miało aktywną przewlekłą GVHD dwa lata po transplantacji. Wśród 6691 pacjentów, którzy byli wolni od swojej pierwotnej choroby dwa lata po przeszczepieniu, prawdopodobieństwo przeżycia przez kolejne pięć lat wynosiło 89 procent (95 procent przedziału ufności, 88 do 90 procent). Pacjenci, którzy przeszli transplantację w celu leczenia niedokrwistości aplastycznej, mieli znacznie niższe prawdopodobieństwo śmierci późnej niż ci, którzy przeszli transplantację na białaczkę; prawdopodobieństwa wyniosły 6 procent (przedział ufności 95 procent, 4 do 7 procent) i 12 procent (przedział ufności 95 procent, 11 do 13 procent) w ciągu siedmiu lat (P <0,001). Wśród pacjentów z białaczką, którzy nie chorowali na choroby dwa lata po transplantacji, prawdopodobieństwo nawrotu pięć lat później wynosiło 11 procent (przedział ufności 95 procent, 10 do 12 procent), a prawdopodobieństwo śmierci związanej z nawrotem wyniosło 6 procent (95 procent zaufania interwał, od 6 do 7 procent). Read more „Przeżycie długoterminowe i późne zgony po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego czesc 4”

Zakażenie Wirusowe zapalenie wątroby typu B u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby typu C wątroby czesc 4

Cały genom HBV od dwóch z tych pacjentów był amplifikowany i sekwencjonowany.24 Z drugiej, ilość DNA była wystarczająca do analizy całego genu wirusów S, rdzenia i X. Skrawki wątroby od tych trzech pacjentów badano także pod kątem HBsAg i HBcAg. Uzyskane sekwencje HBV dopasowano i porównano z danymi w banku danych Narodowego Centrum Informacji Biotechnologicznej.
Genotypowanie RNA i kwantyfikacja RNA HCV
Genotyp HCV określono u 62 z 83 pacjentów leczonych interferonem alfa oraz u 38 dodatkowych pacjentów losowo wybranych spośród osób z lub bez zakrytego zakażenia HBV (genotypowanie HCV, Sorin-Biomedica, Saluggia, Włochy). Ocenialiśmy również poziom wirusa HCV u dziewięciu losowo wybranych pacjentów z zakrytą infekcją HBV i dziewięciu bez okultystycznego zakażenia HBV (Amplicor-HCV-Monitor, Roche, Bazylea, Szwajcaria). Read more „Zakażenie Wirusowe zapalenie wątroby typu B u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby typu C wątroby czesc 4”

Medyczne i społeczne konsekwencje projektu ludzkiego genomu ad 5

Zawierając około 6000 genów rozmieszczonych na 16 chromosomach, drożdże dostarczyły biologom cennego zasobu do określania funkcji poszczególnych ludzkich genów zaangażowanych w zaburzenia medyczne, takie jak rak. Teraz kompletna książka źródłowa dla tego organizmu pozwoli naukowcom, po raz pierwszy, zebrać informacje, które zapewnią kompleksowe spojrzenie na to, jak wszystkie geny w komórce eukariotycznej funkcjonują jako zintegrowany system. Genom C. elegans o długości 100 milionów par dzieli się na sześć chromosomów i zawiera ponad 19 000 genów. Chociaż malutka glista jest ledwo widoczna gołym okiem, stała się nieocenionym narzędziem do badania procesów biologicznych, takich jak rozwój, neurobiologia i starzenie. Read more „Medyczne i społeczne konsekwencje projektu ludzkiego genomu ad 5”

Medyczne i społeczne konsekwencje projektu ludzkiego genomu ad 12

Wyniki badań genetycznych u pacjenta hipotetycznego w 2010 r. Próbka DNA z wymazu z policzka jest wysyłana do badania, a wyniki są zwracane w ciągu jednego tygodnia (Tabela 1). Późniejsza sesja doradcza Johna z lekarzem i pielęgniarką genetyczną koncentruje się na warunkach, w których jego ryzyko różni się znacznie (o czynnik więcej niż dwa) od ogólnej populacji. Podobnie jak większość pacjentów, John jest zainteresowany zarówno swoim ryzykiem względnym, jak i bezwzględnym ryzykiem. John z przyjemnością dowiaduje się, że testy genetyczne nie zawsze dają złe wieści – zmniejsza się ryzyko zarażenia się rakiem gruczołu krokowego i chorobą Alzheimera, ponieważ niesie on bardzo niebezpieczne warianty kilku genów znanych w 2010 roku, aby przyczynić się do tych chorób. Read more „Medyczne i społeczne konsekwencje projektu ludzkiego genomu ad 12”

Ryzyko obniżenia wskaźnika dostarczania cesarskiego cięcia

Sachs i in. (Wydanie z 7 stycznia) są błędne w ich założeniu, że programy zaprojektowane w celu zmniejszenia tempa cesarskiego cięcia w celu zwiększenia liczby operacyjnych porodów pochwowych (stosowanie kleszczyków i ekstraktorów próżniowych). Wręcz przeciwnie, odkryliśmy, że lekarze, którzy wykonują mniej cesarskich cięć, wykonują mniej operatywnych porodów pochwowych (14,9%, w porównaniu z 20,7% wśród osób wykonujących więcej cięcia cesarskiego) .2 Ci sami lekarze mają również niższe częstości stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego i indukcji porodu, ale częściej monitorują tętno płodu i zachęcają do porodu podczas porodu.
Celem ostatnich programów, takich jak przełomowa seria , 3 jest pomoc wszystkim klinicystom zaangażowanym w opiekę okołoporodową w poznanie technik dostawców, którzy są w stanie bezpiecznie zapewnić opiekę położniczą bez konieczności niepotrzebnych interwencji. Ostateczną interwencją jest cesarskie cięcie. Read more „Ryzyko obniżenia wskaźnika dostarczania cesarskiego cięcia”