„Tomatofagia” i niedokrwistość z niedoboru żelaza

Pica, pragnienie nietypowych artykułów żywnościowych lub substancji nieżywnościowych, jest czasami związana z niedokrwistością z niedoboru żelaza.1,2 Pagofagia, czyli głód lodu, jest najczęstszym rodzajem pica, chociaż spożycie skrobi, gliny, brudu lub innych mogą również występować substancje obojętne.3 Gorączka różnych rodzajów żywności, zazwyczaj chrupiących lub słonych, była również związana z niedokrwistością z niedoboru żelaza.1 Niniejszym opisuję przypadek starszej kobiety z niedokrwistością z niedoboru żelaza, u której pożądanie świeżych, pełnych pomidorów; pragnienie zniknęło po zastąpieniu żelaza.
66-letnia kobieta z chorobą zwyrodnieniową stawów i refluksem żołądkowo-przełykowym przedstawiła czterotygodniową historię zmęczenia i duszności wysiłkowej. Nie zgłosiła żadnego bólu w klatce piersiowej, niedowładu, duszności nocnej, krwawienia z pochwy, wymiotów, meleny ani hematochezji. Wcześniej miała doskonałą tolerancję wysiłku i nie miała historii choroby sercowo-płucnej. Ostatnio pacjent zauważył pragnienie pomidorów i przyjmował od 6 do 10 świeżych, całych pomidorów codziennie w ciągu poprzednich dwóch miesięcy. Codziennie przyjmowała niesteroidowe leki przeciwzapalne w bólach stawów.
Fizyczne badanie było normalne, z wyjątkiem karotenii. Pełne badanie krwi wykazało stężenie hemoglobiny na poziomie 5,3 g na decylitr, hematokryt 19%, liczbę płytek krwi 450 000 komórek na milimetr sześcienny i normalną liczbę białych krwinek. Średnia objętość komórkowa wynosiła 66 .l, a rozmaz krwi obwodowej ujawnił krwinki czerwone hypochromiczne, co było zgodne z niedoborem żelaza. Wartości dla kreatyniny, dehydrogenazy mleczanowej, bilirubiny i haptoglobiny były prawidłowe. Poziom żelaza w surowicy wynosił 8 .g na decylitr (zakres normalny, 25 do 170 .g na decylitr), a całkowita zdolność wiązania żelaza wynosiła 498 .g na decylitr (zakres normalny, 200 do 450 .g na decylitr). W badaniu Esophagogastroduenoskopii stwierdzono wrzodziejące zapalenie przełyku i erozję żołądka.
Dostarczono dwie jednostki zapakowanych krwinek czerwonych. Pacjent został wypisany, otrzymując doustny siarczan żelazawy i omeprazol i został ostrzeżony, aby uniknąć niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Około osiem tygodni później pacjent czuł się dobrze i już nie pragnął pomidorów. Powtarzające się badania wykazały poziom hemoglobiny na poziomie 11,7 g na decylitr, hematokryt 36 procent i średnią objętość komórkową 78 fl.
Pica występuje u aż do 58 procent pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza, aw zdecydowanej większości przypadków objawia się jako pagophagia .4,5 Pagophagia stanowiła 88 procent przypadków pica u serii pacjentów z niedoborem żelaza niedokrwistość.5 Może również wystąpić spożywanie nieodżywczych substancji, takich jak glina, brud lub skrobia, szczególnie u dzieci.3 Pacjenci z kiszką spożywczą zazwyczaj spożywają duże ilości chrupiącego jedzenia, takie jak seler, marchew, orzeszki ziemne, nasiona, krakersy, i precle.1,4
Mój pacjent przyjmował kilka całych pomidorów codziennie przez okres dwóch miesięcy, co doprowadziło do karotenii. Po kilku tygodniach wymiany żelaza i ustaniu niedokrwistości, zniknęło pragnienie pomidorów – wynik, który jest diagnostyczny dla p.1.1. Klinicyści powinni wziąć pod uwagę diagnozę niedokrwistości z niedoboru żelaza u każdego pacjenta z nadmiernym spożyciem pomidora lub w przypadku karotenii. jest odnotowany na badaniu fizykalnym, powinni zapytać o tomatophagia .
Mark A Marinella, MD
Wright State University School of Medicine, Dayton, OH 45429
5 Referencje1. Crosby WH. Cycero. JAMA 1976; 235: 2765-2765
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Akta sprawy szpitala ogólnego w Massachusetts (sprawa 37-1998). N Engl J Med 1998; 339: 1766-1772
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Reynolds RD, Binder HJ, Miller MB, Chang WW, Horan S. Pagophagia i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Ann Intern Med 1968; 69: 435-440
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Crosby WH. Niedobór żywności i niedobór żelaza. Arch Intern Med 1971; 127: 960-961
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rektor WG Jr. Pica: jego częstość i znaczenie u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza z powodu przewlekłej utraty krwi z przewodu pokarmowego. J Gen Intern Med 1989; 4: 512-513
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[przypisy: bisoprolol, diklofenak, citalopram ]
[przypisy: narośl na skórze, nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy ]