Wpływ ogólnoustrojowych glukokortykoidów na zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Tło i metody Chociaż ich kliniczna skuteczność jest niejasna i mogą powodować poważne działania niepożądane, ogólnoustrojowe glukokortykoidy są standardowym leczeniem u pacjentów hospitalizowanych z zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Przeprowadzono podwójnie ślepe, randomizowane badanie systemowych glikokortykosteroidów (podawane przez dwa lub osiem tygodni) lub placebo, oprócz innych terapii, zaostrzenia POChP. Większość pozostałej opieki standaryzowano podczas sześciomiesięcznego okresu obserwacji. Pierwszorzędowym punktem końcowym była niewydolność leczenia, określona jako zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub potrzeby intubacji i wentylacji mechanicznej, readmisja do szpitala na POChP lub intensyfikacja terapii lekowej.
Wyniki
Spośród 1840 potencjalnych uczestników studiów w 25 centrach medycznych Veterans Affairs, 271 było uprawnionych do uczestnictwa i zostało zapisanych; 80 otrzymało ośmiotygodniowy cykl leczenia glikokortykosteroidami, 80 otrzymało dwutygodniowy kurs, a 111 otrzymało placebo. Około połowa potencjalnych uczestników była niekwalifikowalna, ponieważ otrzymali ogólnoustrojowe glukokortykoidy w ciągu ostatnich 30 dni. Tempo niepowodzeń leczenia było znamiennie wyższe w grupie placebo niż w obu grupach glikokortykosteroidowych połączonych po 30 dniach (33 procent vs. 23 procent, P = 0,04) i po 90 dniach (48 procent w porównaniu z 37 procentami, P = 0,04). Ogólnoustrojowe glukokortykoidy (w obu połączonych grupach) były związane z krótszym początkowym pobytem w szpitalu (8,5 dni, w porównaniu z 9,7 dniami w przypadku placebo, P = 0,03) oraz z wymuszoną objętością wydechową w ciągu jednej sekundy, która była około 0,10 litra wyższa niż w grupa placebo pierwszego dnia po przyjęciu. Znaczące korzyści z leczenia nie były już widoczne po sześciu miesiącach. Osiem tygodniowy schemat leczenia nie był lepszy od dwutygodniowego schematu leczenia. Pacjenci, którzy otrzymywali leczenie glikokortykosteroidami częściej mieli hiperglikemię wymagającą leczenia niż osoby, które otrzymywały placebo (15 procent vs. 4 procent, p = 0,002).
Wnioski
Leczenie ogólnoustrojowymi glukokortykoidami powoduje umiarkowaną poprawę wyników klinicznych u pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia POChP. Maksymalną korzyść uzyskuje się podczas pierwszych dwóch tygodni terapii. Hiperglikemia o dostatecznym nasileniu, uzasadniająca leczenie, jest najczęstszą komplikacją.
Wprowadzenie
Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) często mają zaostrzenia wymagające hospitalizacji. Leczenie szpitalne w tej typowej chorobie wiąże się z wysokimi kosztami i względnie niskimi wynikami1. Poza antybiotykami, tlenem i lekami rozszerzającymi oskrzela większość hospitalizowanych pacjentów otrzymuje ogólnoustrojowe glukokortykoidy. Mniej ciężko chorzy pacjenci często otrzymują doustne glukokortykoidy jako ambulatoryjni pacjenci.
Ogólnoustrojowe glukokortykoidy poprawiają wyniki u pacjentów z ostrą astmą, 2 ale ich kliniczna skuteczność w leczeniu POChP jest mniej wyraźna. Dwie małe próby sugerowały, że kilka dni leczenia układowymi glikokortykosteroidami zwiększyło natężoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1) podczas zaostrzeń POChP. [4] Inne badanie wykazało, że pojedyncza dawka metyloprednizolonu nie poprawiała wyników spirometrycznych w ciągu następnych pięciu godzin. .5 Żadne z tych badań nie zostało wyraźnie zaprojektowane w celu oceny wyników klinicznych
[podobne: belimumab, bikalutamid, suprasorb ]
[więcej w: łupież tłusty, ciosmy, malwa czarna ]