Zakażenie Wirusowe zapalenie wątroby typu B u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby typu C wątroby ad 6

Te odkrycia potwierdzają pogląd, że zmienność wirusa nie jest główną przyczyną, że zakażenie HBV może być okultystyczne. W porozumieniu z większością raportów, 6-9,12,16,27, stwierdziliśmy bardzo niski poziom wiremii u pacjentów z zaka.eniem okultystycznym HBV. DNA HBV surowicy wykryto za pomocą bardzo czułej techniki nested PCR tylko u 45 z 73 osobników z wewnątrzwątrobowymi genomami wirusowymi. Barwienie immunoperoksydazą dla powierzchniowych i rdzeniowych białek HBV było ujemne we wszystkich badanych próbkach wątrobowo-biopsyjnych, chociaż analizy molekularne wykazały, że odpowiednie geny wirusowe w tych próbkach były prawidłowe. Łącznie dane te sugerują, że okultystyczne zakażenie HBV jest zwykle spowodowane silnym hamowaniem replikacji wirusa i ekspresją genów. Mechanizmy odpowiedzialne za hamowanie aktywności HBV są niezdefiniowane. Wiele dowodów wskazuje, że układ odpornościowy może odgrywać kluczową rolę.28-33 U pacjentów z koinfekcją HCV jest również możliwe, że ten wirus może hamować aktywność HBV.2,3,34-36
Cząstki HBV mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia po samoograniczającym się ostrym zapaleniu wątroby i klinicznym wyleczeniu.28,37,38 Zatem sama tylko infekcja okultystyczna może nie mieć konsekwencji klinicznych i może stać się szkodliwa tylko wtedy, gdy wirus ulegnie reaktywacji po immunosupresji. 29-33 Niemniej jednak, HBV genomów również stwierdzono u pacjentów z idiopatyczną chorobą wątroby. [19,17] W naszym badaniu sześciu z siedmiu pacjentów bez HBsAg lub markerów HCV oraz z utajonym HBV miało rozpoznanie kryptogennego przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości. Takie dowody mogą prowadzić do spekulacji na temat możliwej patogennej roli wirusa HBV w uszkodzeniu wątroby, pomimo zniesienia jego aktywności. Jednak inne, dopiero zidentyfikowane czynniki (w tym nieznane wirusy) mogą być główną przyczyną uszkodzenia wątroby u tych pacjentów.
Wiele badań epidemiologicznych i molekularnych wskazuje, że przetrwałe zakażenie HBV może odgrywać kluczową rolę w rozwoju raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z ujemnym mianem HBsAg.13-15,17,39-41 Hipotezę tę potwierdzają badania wykazujące, że zarówno wiewiórki, jak i wiewiórki kiedyś były zarażone wirusem zapalenia wątroby typu woodchuck i wirusem zapalenia wątroby wiewiórczaka, odpowiednio, są narażone na wysokie ryzyko raka wątrobowokomórkowego, nawet po pozornym oczyszczeniu wirusa.42,43 Wirus HBV i jego potencjalna onkogenność są tradycyjnie uważane za konsekwencję zdolności wirusa, który ma zostać zintegrowany z genomem gospodarza, chociaż wiele obserwacji pokazuje, że wolne episomalne genomy HBV mogą utrzymywać się w komórkach wątroby podczas okultystycznej infekcji.7,8
Nasze badanie pokazuje, że zakaenie HBV jest istotnie skorelowane z marskością u pacjentów zakażonych HCV. Sugeruje to, że maskowane zakażenie HBV może zakłócać kliniczny wynik przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i sprzyjać lub przyspieszać ewolucję do marskości. Marskość jest ogólnie uważana za najważniejszy czynnik ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Tak więc, poza możliwymi bezpośrednimi właściwościami onkogennymi, okultystyczne zakażenie HBV może sprzyjać transformacji nowotworowej u pacjentów zakażonych HCV poprzez jej udział w marskości Niedawno przeprowadzone badanie wykazało, że u pacjentów zakażonych HCV z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby i marskością wątroby typu A terapia interferonem w porównaniu z bez leczenia zmniejszała ryzyko wystąpienia raka wątrobowokomórkowego o czynnik większy niż 6 tylko u pacjentów, u których negatywny dla wszystkich markerów HBV w surowicy. 44 Nasze wyniki, sugerując, że okultystyczne zakażenie HBV jest skorelowane z brakiem odpowiedzi na leczenie interferonem u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, są zgodne z tymi ustaleniami44 i z poprzednimi danymi uzyskanymi w badaniu 14 pacjentów .45
[hasła pokrewne: ambrisentan, Mimośród, hurtownia portfeli ]
[przypisy: narośl na skórze, nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy ]